口腔毛狀白斑 - oralhairyleukoplakia,OHL是一種發(fā)生在口腔粘膜的白色毛絨狀病變。由Greenspan1984年首次報(bào)道，并認(rèn)為OHL是一種與白色念珠菌病不同的實(shí)體疾病，是艾滋病 - AIDS的高度預(yù)兆，可能是人類免疫缺陷病毒 - HIV感染的早期體征。

口腔毛狀白斑病損為白色斑塊，或?yàn)榘咨灰?guī)則的皺褶狀，形成似毛絨地毯樣表現(xiàn)。好發(fā)于舌外側(cè)緣，多為雙側(cè) - so%。患者通常無自覺癥狀，或伴有燒灼感及疼痛，味覺減退。此外病人還有艾滋病相關(guān)綜合征的表現(xiàn)如長期中低度發(fā)熱、疲乏、HIV抗體陽性等。

病因

OHL的形成機(jī)制尚不清楚，在OHL中未發(fā)現(xiàn)HIV抗原，所以HIV并非OHL的直接原因。目前認(rèn)為OHL可能與EB病毒感染有關(guān)，因?yàn)?①通過熒光免疫及South-ern印跡和原位雜交技術(shù)證實(shí)OHL中有EB病毒;②采用desciclovir和ganciclovir及無環(huán)鳥苷 - Acyclovir等抗病毒藥物治療后，OHL可消退;③無環(huán)鳥苷在體內(nèi)、外都有抑制EB病毒復(fù)制作用。

病理

上皮增殖，表面過度角化，多數(shù)有毛狀突起，棘層增厚，細(xì)胞氣球樣變性，可見空凹細(xì)胞，偶伴輕度不典型增生。PAS染色可見念珠菌。電鏡檢查可見EB病毒。

臨床表現(xiàn)

口腔毛狀白斑病損為白色斑塊，或?yàn)榘咨灰?guī)則的皺褶狀，形成似毛絨地毯樣表現(xiàn)。病損大小不一，不易擦掉，可出現(xiàn)潰瘍。好發(fā)于舌外側(cè)緣，多為雙側(cè) - so%。其次見于頰、口底、軟腭、牙齦和扁桃體?；颊咄ǔo自覺癥狀，或伴有燒灼感及疼痛，味覺減退。

此外病人還有艾滋病相關(guān)綜合征的表現(xiàn)如長期中低度發(fā)熱、疲乏、HIV抗體陽性等。

診斷

依據(jù)全身癥狀和口腔表現(xiàn)及HIV抗體陽性可診斷。

分類

口腔白斑病白斑分為均質(zhì)型（斑塊狀、皺紋紙狀）和非均質(zhì)型（顆粒狀亦稱顆粒─結(jié)節(jié)白斑、疣狀、潰瘍狀）斑塊狀：白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔軟，無癥狀或輕度不適，斑塊也可為乳白色，表面隆起呈結(jié)節(jié)狀，顆粒狀或乳頭狀，很粗糙或有龜裂，捫之較硬，有不適感。

顆粒狀：口角區(qū)粘膜多見，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點(diǎn)狀糜爛刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。

皺紋紙狀：多發(fā)生于口底及舌腹表面粗糙邊界清楚，周圍粘膜正常白斑呈灰白色或堊白色，初起無自覺癥狀，有刺激痛。

疣狀：病損呈乳白色厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬，多發(fā)生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等 。

潰病狀：白色斑塊上有潰瘍或糜爛。

口腔白斑鑒別診斷：口腔粘膜白斑的好發(fā)部位為頰唇，次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生，患者主觀癥狀有粗糙感，刺痛，味覺減退，局部發(fā)硬，有潰爛史，出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。

①白色角化癥：灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔軟無自覺癥狀，去除刺激物，癥狀完全消退。

②白色水腫：透明灰白色光滑的“面紗樣”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皺紋，多見于前磨牙及磨牙的咬合線部位。

③白色海綿狀斑痣：又稱白皺褶病，為遺傳性成家族性疾患。

④迷脂癥：是皮脂腺錯生在唇頰粘膜上形成的一種無主觀癥狀的疾病。青春期透前后發(fā)生在唇部、頰部粘膜上，有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，觸之粗糙，一般無自覺癥狀。

⑤扁平苔癬：變化較快，常有充血、糜爛，有時(shí)有皮膚病變。

⑥粘膜下纖維化。以頰、咽、軟腭多見，最初為小水皰與潰瘍，后為淡白色，似云霧狀，并可觸及粘膜下纖維性條索。

⑦梅毒粘膜斑。初為圓形或橢圓形紅斑，隨后表面糜爛，呈乳白色，直徑約0.5～1.0cm，稍高出粘膜表面，中間凹陷，表面軟，下面較硬，假膜不易揭去，損害為黃白色、白堊色，血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片快速試驗(yàn)（RPP）及梅毒螺旋體血凝素試驗(yàn)（TPHA）可確。