子宮肌瘤的數(shù)目過多或肌瘤過大時腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)存在小肌瘤容易殘留和殘腔縫合止血困難的缺陷，而陰式子宮肌瘤剔除術(shù)恰能彌補此類缺陷而又不失微創(chuàng)。

手術(shù)種類

肌瘤切除術(shù)

1. 經(jīng)腹子宮肌瘤切除

適用于40歲以下、未婚或未生育、雖無生育要求，但不愿切除子宮而要求保留子宮者。其優(yōu)點是保留子宮不影響卵巢功能;對有生育要求者有妊娠機會;可以保持女性內(nèi)分泌軸的完整性。術(shù)后復(fù)發(fā)率為25%～35%，可能的原因有術(shù)時小的肌瘤被漏掉，術(shù)后逐漸長大，再者患者存在肌瘤致病因素，有新的肌瘤發(fā)生，多發(fā)性肌瘤的復(fù)發(fā)率高于單發(fā)性肌瘤。

2.經(jīng)陰子宮肌瘤切除

一般適用于帶蒂的黏膜下肌瘤，手術(shù)簡便，安全，無須切子宮。

經(jīng)腹子宮切除

1.全子宮切除術(shù)：適用于無生育要求，子宮>3個月妊娠子宮大小、肌瘤雖不大但癥狀明顯、有膀胱或直腸壓迫癥狀、保守治療失敗或肌瘤切除后復(fù)發(fā)、肌瘤增長快不能排除惡性者。其優(yōu)點是子宮切除同時一并將宮頸切除，可免除將來發(fā)生宮頸殘端癌的威脅。

2.次全子宮切除術(shù)：適用于40歲以下自愿保留宮頸者、患者一般情況危急需要爭取時間搶救、有嚴重內(nèi)科合并癥不能耐受較長的手術(shù)、盆腔嚴重黏連切除宮頸有困難者。其優(yōu)點是對膀胱和性功能影響小;手術(shù)操作簡單，時間短，手術(shù)損傷和并發(fā)癥較少。

3.筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)：保留了次全子宮切除術(shù)對膀胱和性功能影響小的優(yōu)點，免除了保留宮頸將來發(fā)生宮頸殘端癌的威脅;減少了全子宮切除術(shù)手術(shù)損傷和并發(fā)癥。

子宮肌瘤內(nèi)窺鏡手術(shù)

1. 腹腔鏡手術(shù)?

它可以做肌瘤切除，也可在鏡下做子宮切除，適應(yīng)證與經(jīng)腹手術(shù)相同，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。但其要求技術(shù)高費用高，現(xiàn)尚不能在基層醫(yī)院普及。

2.宮腔鏡手術(shù)

適用于子宮黏膜下肌瘤、子宮肌壁間肌瘤有部分突向?qū)m腔的、宮頸肌瘤，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小，可保留子宮，恢復(fù)快。?

德國WOLF宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)

近20年來，隨著科學技術(shù)的發(fā)展，一些微創(chuàng)性和無創(chuàng)性的檢查和治療方法如輸卵管碘油造影、診斷性刮宮、CTMRI等在婦科臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，但仍存在著一些不足。隨著科學的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也發(fā)生著日新月異的變化。原來需要開腹十余厘米才能夠進行的手術(shù)，現(xiàn)在只需要兩三個幾毫米的小孔就可以完成了，這就是德國WOLF宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)。它在婦科成功應(yīng)用后顛覆了很多傳統(tǒng)療法，讓子宮肌瘤患者也有了新的希望。

德國WOLF宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)治療流程

灌流系統(tǒng)–降溫保宮壓確保手術(shù)安全

在手術(shù)前，先啟動灌流系統(tǒng)把子宮膨開，這樣能保證宮內(nèi)壓力而且還能起到降溫沖洗的作用。

三毫米創(chuàng)口下–光源系統(tǒng)成像系統(tǒng)直視宮、腹腔

手術(shù)過程中，光源系統(tǒng)清晰照明和成像系統(tǒng)的監(jiān)測，避免視線不清起到導(dǎo)向作用，讓醫(yī)生在直視的條件下為患者進行手術(shù)治療。

專家操作–準確針對病灶進行治療

專家通過直視患者宮腹腔內(nèi)情況，在體外通過手術(shù)器材進行手術(shù)，將切除物從腹壁孔直接取出或從陰道內(nèi)取出。

無需縫合–小創(chuàng)口覆蓋快速愈合

手術(shù)只需3個0.3~1.0cm的小孔，術(shù)后不需縫合，創(chuàng)口貼覆蓋即可。由于創(chuàng)口小，恢復(fù)速度也極快，很多患者半天就能下床走動，三個月完全愈合。

注意事項

婦科專家指出，子宮切除后的日常皮膚保養(yǎng)與一般的女性保養(yǎng)并無什么差別，有規(guī)律的生活方式、健康的飲食習慣、定期的皮膚護理，都是科學的日常保養(yǎng)方式。

1、少吃油脂類、煎炸熏烤類的食物。

2、多吃蔬菜、水果，尤其是番茄。吃有營養(yǎng)的食品。

3、如果存在貧血現(xiàn)象，多吃鐵質(zhì)含量較高的食物，如豬肝、黑芝麻、葡萄、紫菜、枸杞、香菇等。

4、子宮肌瘤手術(shù)后1—3月每月隨訪一次，以后每3月隨訪一次至1年，每半年隨訪一次至2年。術(shù)后1月有少許陰道流血及排液為正常。子宮肌瘤手術(shù)后當天下腹脹痛和肛門墜脹不要熱敷，等等。

5、禁止同房一個月，不做劇烈的運動。

6、注意個人的衛(wèi)生。多臥床休息。

飲食建議

考慮到子宮肌瘤手術(shù)后能夠恢復(fù)的更好更快，減少術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥，患者關(guān)注飲食是非常有必要的。子宮肌瘤手術(shù)后飲食一般在肛門排氣后開始喝少量水，如無不適，可吃流食，如米湯、菜湯等，以后逐漸過渡到軟食和普通食物。子宮肌瘤手術(shù)后飲食宜清淡，食用營養(yǎng)豐富且易于消化的食物，應(yīng)多吃流質(zhì)、半流質(zhì)的食物，以利于消化，如藕粉、橘汁等。

對于術(shù)后臥床的病人，子宮肌瘤手術(shù)后飲食應(yīng)該選擇粗纖維食物，能起到增進胃腸活動，保持大便通暢。還有一些東西是子宮肌瘤手術(shù)后不能吃的，一定要注意，禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒也不要吃。

1、飲食宜清淡，飲食應(yīng)富含足夠的營養(yǎng)，糾正偏食及不正常的飲食習慣，不宜常食刺激性、海產(chǎn)品等。

2、適宜食物：牛奶、菠菜、山藥、白菜、油菜、香菇、瘦肉、雞蛋、鯽魚、蘋果、鴨梨、大棗、花生、黑米等。

術(shù)后護理

飲食及體位護理

患者返回病房6小時后取半臥位，可進高熱量、高蛋白、高維生素易消化半流質(zhì)飲食，避免進食糖、產(chǎn)氣食物及辛辣刺激性食物，并加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，刺激腸蠕動，減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生，應(yīng)少量多餐。鼓勵患者早下床活動。

腹壁穿刺孔護理

每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液現(xiàn)象，保持創(chuàng)口清潔，敷料干燥。如創(chuàng)口疼痛劇烈，可適當使用止痛劑，也可應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛技術(shù)。術(shù)后早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

導(dǎo)尿管及會陰部護理

術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢及會陰部清潔，每日用0.5%碘伏棉球消毒會陰部2次。和患者講清自行排尿的好處，鼓勵患者自行排尿，同時觀察尿管中尿色及尿量情況。

心理護理

子宮肌瘤是良性病變，切除子宮可以治愈貧血，使腹痛消失，解除壓迫癥狀。但不必擔心性欲減退，因為手術(shù)依然保存性腺器官卵巢，其功能不會減退。同時也要做好家屬的心理輔導(dǎo)，讓其關(guān)心、體貼妻子，使患者加快術(shù)后恢復(fù)，早日康復(fù)出院。

子宮肌瘤手術(shù)后月經(jīng)情況你知多少?

一些子宮肌瘤患者在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)自己的月經(jīng)很不正常，有的是量很多而且還有痛經(jīng)的情況，而有的是量少。月經(jīng)的這種變化讓子宮肌瘤手術(shù)患者很擔心。

對于女性朋友的擔心，婦科專家說，子宮肌瘤手術(shù)后，大多女性朋友的月經(jīng)都會有一定的變化，大都表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長;但經(jīng)期延長、經(jīng)量不一定顯著增加;經(jīng)期日數(shù)及量正常，但周期縮短;或可為經(jīng)量多，日期長，周期縮短等，這些都是正常的，女性朋友不用擔心，一般在兩到三個月后就會恢復(fù)。

問題及建議

任何手術(shù)都有一定的危險性，然而有調(diào)查表明，每年已做手術(shù)的患者中有60%其實是沒必要手術(shù)的，可見濫用手術(shù)成為當今子宮肌瘤患者的一大問題。專家表示，子宮肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的患者出現(xiàn)惡變的幾率大增，手術(shù)也給很多女性帶來巨大的身體和心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致出現(xiàn)夫妻感情問題;有的患者術(shù)后其他臟器功能受到影響，早衰、性情大變等，這一系列的問題讓女性難以承受。

鑒于濫用肌瘤手術(shù)的種種危害與弊端，目前婦科醫(yī)學界已經(jīng)達成共識，肌瘤手術(shù) - 包括各類微創(chuàng)手術(shù)必須慎之又慎，須嚴格符合以下情況才考慮手術(shù)：

一、肌瘤直徑大于8cm者;

二、CA125或其他腫瘤標志物明顯升高，有惡變可能者;

三、肌瘤迅速增大，有扭轉(zhuǎn)或破裂可能者。除去以上情況，對子宮肌瘤，一般都應(yīng)首選藥物、中醫(yī)等保守治療，以最大程度地保護患者子宮，保留其內(nèi)分泌與生育功能。