心肌炎 - myocarditis是指由各種病因引起的心肌肌層的局限性或彌漫性的炎性病變。炎性病變可累及心肌、間質(zhì)、血管、心包或心內(nèi)膜。其病因可以是各種感染、自身免疫反應(yīng)及理化因素。病程可以是急性 - 3個月以內(nèi)、亞急性 - 3～6個月和慢性 - 半年以上的。在我國病毒性心肌炎較常見。臨床表現(xiàn)通常與受損傷心肌的量有關(guān)。輕型心肌炎的臨床表現(xiàn)較少，診斷較難，故病理診斷遠(yuǎn)比臨床發(fā)病率高。應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，避免勞累以預(yù)防病毒、細(xì)菌感染。發(fā)病后注意休息，進(jìn)營養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟恢復(fù)。

專家

專家：劉修莊

科室：神經(jīng)內(nèi)科

職務(wù)：長沙東協(xié)盛醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任

職稱：主任醫(yī)師、副教授

擅長治療：

從事醫(yī)療三十余年，擅長腦血管病、心血管病的診斷與治療。神經(jīng)疾病定位定性診斷及治療，對中風(fēng)偏癱、脊髓病、肌無力癥、眩暈頭痛、老年癡呆、癲癇、冠心病、心肌梗塞、心肌炎、嚴(yán)重心律失常等急危重癥的救治。

外語，通過日語A級考試能能翻譯、閱讀日文醫(yī)刊，掌握專業(yè)領(lǐng)域新進(jìn)展。參加全國第11期腦出血微創(chuàng)錐顱培訓(xùn)班并能熟練開展維創(chuàng)手術(shù)。并配合介入科開展腦血管造影及支架置入術(shù)。

學(xué)術(shù)任職：

陜西省急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員

陜西省醫(yī)療事故鑒定專家委員會委員

咸陽市神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會副主任委員。

從醫(yī)經(jīng)歷：

畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)，研修于中國醫(yī)科大學(xué)研究生部神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)，解放軍301總院心內(nèi)科專業(yè)，曾任解放軍243醫(yī)院內(nèi)科主任?，F(xiàn)坐診于長沙東協(xié)盛醫(yī)院

概述

心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發(fā)病率不斷增加。病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常。谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助于診斷。治療包括靜養(yǎng)，改進(jìn)心肌營養(yǎng)、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發(fā)感染等。

病因

致病菌細(xì)菌性白喉?xiàng)U菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌等。病毒如柯薩奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等，其他如真菌，原蟲等均可致心肌炎。但以病毒性心肌炎較常見。病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、免疫反應(yīng)，以及物理、化學(xué)因素等均可引起心肌炎。致病條件因素①過度運(yùn)動、運(yùn)動可致病毒在心肌內(nèi)繁殖復(fù)制加劇，加重心肌炎癥和壞死。②細(xì)菌感染，細(xì)菌和病毒混合感染時，可能起協(xié)同致病作用。③妊娠：妊娠可以增強(qiáng)病毒在心肌內(nèi)的繁殖，所謂圍產(chǎn)期心肌病可能是病毒感染所致。④其他：營養(yǎng)不良，高熱寒冷，缺氧、過度飲酒等，均可誘發(fā)病毒性心肌炎。

病理機(jī)理

發(fā)病機(jī)理

以病毒為例，病毒感染時，通過血液循環(huán)，病毒從血液穿過毛細(xì)血管及血管周圍間質(zhì)而進(jìn)入心肌纖維，在心肌細(xì)胞內(nèi)膜繁殖復(fù)制，引起心肌細(xì)胞溶解，壞死、水腫及單核細(xì)胞浸潤等炎癥反應(yīng)。病變后期可能是由于病毒或心肌抗原所誘發(fā)的體液及細(xì)胞免疫所致。

病理

輕重不一，可為局限性，亦可呈彌漫性，輕者在肉眼及光學(xué)顯微鏡下看不見病變，但可分離到病毒。重者，心肌蒼白缺少彈性，心肌擴(kuò)張。心肌間質(zhì)及血管周圍有單核細(xì)胞浸潤等炎癥反應(yīng)。輕者可自愈而不留疤痕。重者心肌細(xì)胞水腫、溶解、壞死，病變可局限于心肌。亦可侵及心包膜而呈炎癥滲出及粘連，或波及心內(nèi)膜而呈全心炎。侵及竇房結(jié)、房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)可致各種心律失常，也可波及冠狀動脈而致心肌缺血性損害。慢性心肌炎心臟擴(kuò)大，心肌間質(zhì)炎癥及心肌纖維化，可形成心肌病。

臨床表現(xiàn)

1．癥狀：疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克。

2．體征：心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴(kuò)大，雜音改變，心律失常。

疾病分類

病毒性心肌炎

一、發(fā)病原因

可由多種病毒感染引起，其中以柯薩基病毒B最常見，水痘、EB病毒也可引起。據(jù)研究，約有5%病毒感染者感染后可累及心臟發(fā)生心肌炎?？蔀椴《靖腥竞蟮闹苯忧忠u心肌，也可為病毒感染后的自身免疫反應(yīng)所致。前者以兒童多見，后者以青少年多見。而春季又是病毒性心肌炎的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)引起人們的警惕。

二、臨床癥狀：

病初有上呼吸道感染或腸道感染癥狀，7～10天后出現(xiàn)胸悶、心悸、極度乏力、易出汗等癥狀。此時，如做心電圖，可能發(fā)現(xiàn)有早搏等心率失常和心肌損害表現(xiàn)。作血沉、心肌酶測定可能升高。2-4周后查柯薩基病毒抗體、抗心肌抗體可為陽性。

病毒性心肌炎的病變輕重不一，所以癥狀也千差萬別。

（1）輕度、局限性病變者可毫無癥狀，心電圖無異常表現(xiàn)，血沉、心肌酶也無升高。有些人是因?yàn)橐馔馐鹿适w解剖時才發(fā)現(xiàn)曾有心肌炎病變。

（2）重者則有明顯癥狀，出現(xiàn)心臟彌漫性擴(kuò)大，心力衰竭，以致有顯著氣急，不能平臥；有的嚴(yán)重心率失常，以致發(fā)生反復(fù)暈厥，甚至猝死。

研究表明，病毒感染后仍持續(xù)緊張、過度勞累、從事重體力勞動與劇烈運(yùn)動，易發(fā)生病毒性心肌炎。此外，營養(yǎng)不良也是誘因。發(fā)生病毒性心肌炎后，必須絕對臥床休息，否則可使病情加重，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

三、治療措施：

患病毒性心肌炎后，一般應(yīng)休息3個月。以后如無癥狀，可逐步恢復(fù)工作與正常學(xué)習(xí)，但仍應(yīng)注意不要勞累，1年內(nèi)不能從事體力勞動與運(yùn)動。此外，要注意合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保證營養(yǎng)平衡。要保證有足夠的睡眠與休息，避免感冒，否則易復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕募⊙?、心肌病、危害終身。

心肌炎及心肌病的治療：目前西醫(yī)學(xué)對心肌炎及心肌病的治療效果還不理想。對病毒性心肌炎患者來說，沒有特效的抗病毒藥物.對慢性心肌炎患者的心律失常療效欠佳。心肌病的病因至今未明，也沒有什么好的治療辦法.心肌炎和心肌病是一種危害人民健康且不易治療的疾病。從這些年來中醫(yī)治療這類心肌疾病的療效來看，形勢是喜人的.我們中醫(yī)中藥治療這類疾病可以提高有效率。降低死亡率.減少后遺癥。提高病人生活質(zhì)量有著明顯的優(yōu)勢.

對于病毒性心肌炎目前尚無特殊的治療方法，主要采取綜合治療措施。作為患兒的家長，應(yīng)積極配合大夫的治療，并注意生活上的護(hù)理。

對于任何疾病來說，預(yù)防重于治療。預(yù)防病毒性心肌炎，應(yīng)當(dāng)首先預(yù)防感冒、腸道病毒性感染，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，住室經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。在感冒發(fā)生季節(jié)，要盡量少去人多擁擠的場所，注意防止各種病毒感染。一旦發(fā)現(xiàn)病毒感染后要注意充分休息，避免過度疲勞。

小兒心肌炎

小兒心肌炎患者，往往先出現(xiàn)感冒癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、咽痛、流涕、全身不適、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉，有些還有關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。慢慢地這些癥狀逐漸好轉(zhuǎn)或消失，而心臟異常的征象開始出現(xiàn)：心跳加快或明顯減慢，或者出現(xiàn)停搏，不規(guī)則。寶寶的精神萎靡、臉色蒼白、無力、多汗，食欲不振或反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐，上腹部疼痛；或訴說頭痛、頭暈、心悸、胸悶、心前區(qū)不適或疼痛。嚴(yán)重者還可見到臉面浮腫、不能平臥、氣促等心臟功能不全的表現(xiàn)。有些寶寶會突然心跳變慢，每分鐘只有20～30次，導(dǎo)致了急性腦缺血，引起抽風(fēng)發(fā)作或意外發(fā)生，直接威脅到生命。

發(fā)病原因

病毒性心肌炎，是寶寶感冒后的又一大險情。近20余年來醫(yī)學(xué)界越來越重視。由于感冒沒有得到及時治療，使一些寶寶在不經(jīng)意中患了較為嚴(yán)重的心臟疾病，感冒大多源于病毒侵襲，比如流感病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、腺病毒、皰疹病毒、腮腺炎病毒等。這些病毒，特別是柯薩奇病毒和?？刹《?，對于心肌有特殊的親和力，在引起呼吸道炎癥的同時可向心肌發(fā)難，病毒性心肌炎就是這樣形成的。

專家提醒

別把寶寶感冒不當(dāng)一回事，在積極治療的同時，一定要嚴(yán)密觀察全身情況，一旦發(fā)現(xiàn)心臟異常的“蛛絲馬跡”，及時送醫(yī)確診、救治，以防發(fā)生不測。

肥大性心肌炎

心肌細(xì)胞有了缺陷，心壁會變粗。在嚴(yán)重的情況下，腫大的心壁可能會阻礙血液流進(jìn)及流出心臟。這種疾病就叫肥大性心肌病。

癥狀

患肥大性心肌炎的患者易出現(xiàn)疲乏、胸痛、氣促及心悸等現(xiàn)象，應(yīng)及時引起注意。

應(yīng)對措施應(yīng)去醫(yī)院做X光照像、心電圖，以及活組織檢查等診斷檢查。這種病無法治，但可以用某些調(diào)節(jié)心臟跳動的藥物，或用促使過多體液排出的利尿劑來緩解其癥狀。有些患了肥大性心肌病引起的致命性心力衰竭癥以及生命垂危的人，用心臟移植術(shù)來加以治療，其效果相當(dāng)好。

中毒性心肌炎

中毒性心肌炎是指毒素或毒物所致的心肌炎癥，除白喉、傷寒、菌痢等感染性疾病外毒素、內(nèi)毒素對心肌損害外，某些生物毒素如蛇毒、毒蕈、河豚、烏頭等，以及某些藥物或化學(xué)物質(zhì)如奎尼丁、奎寧、依米丁、銻劑、有機(jī)磷、有機(jī)汞、砷、一氧化碳、鉛、阿酶素等，均可引起心肌損害產(chǎn)生中毒性心肌炎。中毒性心肌炎往往是全身中毒的一部分重要表現(xiàn)，病情危重或并發(fā)嚴(yán)重心功能不全和心律失常者死亡率高，及時、有效地?fù)尵韧軌蛲炀炔∪松?/p>

一、癥狀體癥

1．.心功能不全的癥狀，如心悸、氣短、體和肺循環(huán)瘀血征象；

2．心律失常的表現(xiàn)。

二、診斷依據(jù)

1．毒素或毒物經(jīng)皮膚粘膜、胃腸道或呼吸道等進(jìn)入體內(nèi)證據(jù)；

2．出現(xiàn)心功能不全、心律失常臨床表現(xiàn)，輔以實(shí)驗(yàn)室檢查，即可作出診斷。

三、治療原則

1．立即終止毒物或毒素繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，并促進(jìn)其排泄；

2．使用解毒劑或?qū)箘?/p>

3．改善心肌代謝和營養(yǎng)；

4．防治心功能不全和心律失常；

5．對癥治療。

四、專家提示

該病主要是由于毒素或毒物經(jīng)皮膚粘膜、胃腸道、呼吸道等進(jìn)入體內(nèi)，引起了心肌損害。除白喉、傷寒、菌痢等傳染病的內(nèi)外毒素對心肌損害外，蛇毒、毒蕈、有機(jī)磷等中毒常見于農(nóng)村；銻、汞、砷、鉛劑等中毒易發(fā)生于工業(yè)污染區(qū)；河豚、一氧化碳等中毒在城鎮(zhèn)時有發(fā)生；還有某些藥物如奎寧、依米丁、阿酶素等引起的心肌損害。因此提高公眾對毒物的認(rèn)識和防止毒物進(jìn)入體內(nèi)甚為重要。一旦發(fā)生中毒，應(yīng)立即終止毒物或毒素繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，脫離接觸毒物或毒素，采用清洗皮膚和粘膜、催吐、導(dǎo)瀉等辦法促進(jìn)其排泄，迅速送往醫(yī)院搶救，及時有效的救治往往能夠挽救病人生命，否則后果嚴(yán)重。對于中毒性心肌炎，改善心肌代謝和營養(yǎng)，防治心功能不全和心律失常，是治療的主要內(nèi)容．

擴(kuò)張性心肌炎

診斷依據(jù)：

①充血性心力衰竭的病史。

②心臟體征：心界擴(kuò)大，第一心音減弱，心尖部收縮期雜音，心衰重雜音增強(qiáng)，心衰減輕雜音減弱或消失。常有病理性第三心音。

③X線，超聲心動圖、心臟造影及同位素掃描示心臟擴(kuò)張，而無明顯肥厚。

④心電圖示異位節(jié)律，傳導(dǎo)阻滯，廣泛ST－T改變或有異常Q波。

⑤動脈栓塞現(xiàn)象。

⑥排除其他心臟病，或其他原因引起的繼發(fā)性心肌病。由于本病缺乏特異性診斷依據(jù)，仍以排除診斷為主，應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

（一）X線檢查心臟擴(kuò)大為突出表現(xiàn)，以左心室擴(kuò)大主，伴以右心室擴(kuò)大，也可有左心房及右心房擴(kuò)大。心衰時擴(kuò)大明顯，心衰控制后，心臟擴(kuò)大減輕，心衰再次加重時，心臟再次擴(kuò)大。呈“手風(fēng)琴效應(yīng)”。心臟搏動幅度普遍減弱，病變早期可出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動異常。主動脈正常，肺動脈輕度擴(kuò)張，肺淤血較輕。

（二）心電圖可有各種心律失常，以室性期前收縮最多見，心房纖維顫動次之。不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯常見。廣泛ST－T改變，左心室肥厚，左房肥大，由于心肌纖維化可出現(xiàn)病理性Q,各導(dǎo)聯(lián)低電壓。

（三）超聲心動圖左心室明顯擴(kuò)大，左心室流出道擴(kuò)張，室間隔及左室后壁搏動幅度減弱，二者搏動幅度之和<13mm。病變早期可有節(jié)段性運(yùn)動減弱，二尖瓣前后葉搏動幅度減弱。二尖瓣開口小，二尖瓣葉可有輕度增厚。右心室及雙心房均可擴(kuò)大，心衰時，二尖瓣可呈類城墻樣改變，心衰控制后恢復(fù)雙峰。

（四）同位素檢查同位素心肌灌注顯影，主要表現(xiàn)有心腔擴(kuò)大，尤其兩側(cè)心室擴(kuò)大，心肌顯影呈稱漫性稀疏，但無局限性缺損區(qū)，心室壁搏動幅度減弱，射血分?jǐn)?shù)降低，同位素心肌灌注顯影不但可用于診斷，也可用于同缺血性心肌病相鑒別。

（五）心內(nèi)膜心肌活檢擴(kuò)張性心肌炎臨床表現(xiàn)及輔助檢查，均缺乏特異性，近年來國內(nèi)外開展了心內(nèi)膜心肌活檢，診斷本病敏感性較高，特異性較低。

擴(kuò)張性心肌炎的病理及病理生理

擴(kuò)張性心肌炎心臟常增大，心臟擴(kuò)張以雙側(cè)心室最明顯，因而稱擴(kuò)張性心肌炎，心腔擴(kuò)張較輕者，心室壁稍增厚，病變發(fā)展，擴(kuò)張加重，心室壁相對變薄，心室壁厚度正?；蛏栽龊?。由于心肌纖維化，心肌收縮無力，射血分值下降，半月瓣口可能出現(xiàn)功能狹窄，左右心室擴(kuò)張，可致房室瓣口相對性關(guān)閉不全，血流反復(fù)沖擊致房室瓣膜輕度增厚，心肌病變可擴(kuò)及心內(nèi)膜，以及心內(nèi)局部壓力的升高局部供血不足，可致心內(nèi)膜斑狀纖維性增厚，約60%的病例有附壁血栓形成。

冠狀動脈正常，或有與患者年齡相適應(yīng)的動脈硬化性病變，光學(xué)顯微鏡下可見程度不等的心肌細(xì)胞肥大，排列不等，胞核增大，半數(shù)病例有灶性纖維化，電鏡下可見肥大的心肌細(xì)胞核增大，線粒體數(shù)目增多，核糖蛋白、糖元顆粒和肌原纖維增多，提示心肌細(xì)胞合成代謝旺盛。擴(kuò)張性心肌炎心腔明顯擴(kuò)張，而心室壁增厚不明顯，心室壁軟弱，收縮無力，射血分值下降，搏出量減少，心腔內(nèi)殘余血量增多，心室舒張末期壓力增高，肺血回流受阻，則肺淤血，左心衰竭。本病大約1/3先有左心衰竭，有的起始即為全心衰竭。擴(kuò)大的心腔中，有附壁血栓形成，因而動脈栓塞常見，由于心肌纖維化可累及起搏及傳導(dǎo)系統(tǒng)，易引起心律失常。

寄生蟲性心肌炎

寄生蟲性心肌炎（parasitic ?myocarditis）常見的有以下兩種類型：

1．弓形蟲性心肌炎:此型心肌炎由鼠弓形蟲（Toxoplasma ?gondii）感染而引起。人類主要因食入含有包囊的未煮熟肉類而感染。弓形蟲進(jìn)入人體后，經(jīng)血流到達(dá)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)及各種組織，并在細(xì)胞內(nèi)繁殖。弓形蟲侵入心肌細(xì)胞后很快繁殖，形成集合體，亦稱假包囊。心肌細(xì)胞很快破裂，病原體進(jìn)入周圍組織。被破壞的心肌細(xì)胞周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。愈復(fù)后有瘢痕形成。約半數(shù)患者因心力衰竭致死。

2．Chagas心肌炎:此種心肌炎由原蟲枯氏錐蟲（trypanosoma? cruzi）感染引起，流行于拉丁美洲各國。病情嚴(yán)重，死亡率高?？梢鹪顮罨驈浬⑿孕募乃?，周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤。心腔擴(kuò)張，心室壁（主要在心尖區(qū)）變薄，常形成室壁瘤，伴有心腔內(nèi)附壁血栓形成。

心肌炎患者在下列情況下不宜運(yùn)動：

1．急性心力衰竭搶救期間或畸形心力衰竭前3天。

2．患者在休息時仍有心前區(qū)不適或氣促。

3．持續(xù)存在充血性心力衰竭癥狀和體征，心力衰竭尚未控制者。

4．急性心肌炎、心包炎患者。

5．血壓≥180/100mmHg或≤90/60mmHg者。

6．新近出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞者。

7．急性感染。

8．反復(fù)出現(xiàn)下列心律失常者：Ⅱ度或Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯；竇性心律>100次/分鐘；頻發(fā)室早，活動后增加；短陣室速藥物控制不佳；室速持續(xù)；快室率房顫而藥物控制不佳者。

細(xì)菌感染性心肌炎

某些心肌炎可由細(xì)菌直接感染，或細(xì)菌產(chǎn)生的毒素對心肌的作用，或細(xì)菌產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)而引起。

心肌膿腫常由化膿菌引起，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌等?；摼鷣碓从谀摱緮⊙Y時的轉(zhuǎn)移性細(xì)菌菌落，或來自細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時的化膿性血栓栓子。肉眼觀，心臟表面及切面可見多發(fā)性黃色小膿腫，周圍有充血帶。鏡下，膿腫內(nèi)心肌細(xì)胞壞死液化，膿腔內(nèi)有大量膿細(xì)胞及數(shù)量不等的細(xì)菌集落。膿腫周圍心肌有不同程度的變性、壞死，間質(zhì)內(nèi)有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。

白喉?xiàng)U菌可產(chǎn)生外毒素，一方面可阻斷心肌細(xì)胞核蛋白體的蛋白質(zhì)合成，另一方面可阻斷肉堿介導(dǎo)的長鏈脂肪酸運(yùn)入線粒體，導(dǎo)致心肌細(xì)胞脂肪變性和壞死。鏡下，可見灶狀心肌變性壞死，心肌細(xì)胞出現(xiàn)嗜酸性變、肌漿凝聚、脂肪變性及肌漿溶解。病灶內(nèi)可見淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤。病灶多見于右心室壁，愈復(fù)后形成細(xì)網(wǎng)狀小瘢痕。有的病例出現(xiàn)彌漫性心肌壞死，可導(dǎo)致心性猝死。

在上呼吸道鏈球菌感染（急性咽峽炎、扁桃體炎（及猩紅熱時，可并發(fā)急性非風(fēng)濕性心肌炎。其發(fā)病機(jī)制尚未明了，可能是由鏈球菌毒素引起。病變是間質(zhì)性心肌炎。鏡下，心肌間質(zhì)結(jié)締組織內(nèi)及小血管周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，心肌細(xì)胞有程度不等的變性、壞死。

癥狀

青壯年發(fā)病較多，常先有原發(fā)感染的表現(xiàn)，如病毒性者常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等。大多在病毒感染1－3周后，出現(xiàn)心肌炎的癥狀，由于心律失?？芍滦募乱蚺叛拷档投袩o力。累及心包膜及胸膜時，胸悶、胸痛、亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)。嚴(yán)重者心功能不全。常見體征，竇性心動過速與體溫不相平行。也可有竇性心動過緩及各種心律失常，心界擴(kuò)大者占1／3－1／2，見于重癥心肌炎，因心臟擴(kuò)大可致二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全，心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音。心肌損害嚴(yán)重或心力衰竭者，可聞舒張期奔馬律，第一心音減弱，合并心包炎者可聞心包摩擦音。輕者可完全無癥狀，重者心力衰竭或猝死。表現(xiàn)懸殊。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為六個類型：①無癥狀型：感染后1－4周心電圖出現(xiàn)S－T改變，無癥狀。②心律失常型：表現(xiàn)各種類型的心律失常，心室性期前收縮最多見。③心力衰竭型：出現(xiàn)心力衰竭的癥狀及體征。④心肌壞死型：臨床表現(xiàn)類似心肌梗塞。⑤心臟增大型：心臟擴(kuò)大，二尖瓣及三尖瓣區(qū)收縮期雜音。⑥猝死型：無先兆，突然死亡。

病初與上呼吸道感染或腸道感染癥狀，7～10天后出現(xiàn)胸悶、心悸、極度乏力、易出汗等癥狀。此時，如做心電圖，可能發(fā)現(xiàn)有早搏等心率失常和心肌損害表現(xiàn)。作血沉、心肌酶測定可能升高。2-4周后查柯薩基病毒抗體、抗心肌抗體可為陽性。病毒性心肌炎的病變輕重不一，所以癥狀也千差萬別。

心肌炎特征

1、心臟擴(kuò)大

輕者心臟不擴(kuò)大，一般有暫時性擴(kuò)大，不久即恢復(fù)。心臟擴(kuò)大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。

2、心率改變

心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。

3、心音改變

心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。

4、心律失常

極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，此外，心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。

5、心力衰竭

重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。

6、雜音

心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴(kuò)大所致，后者因左室擴(kuò)大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。

檢查診斷

一、心電圖：心電圖異常的陽性率高，且為診斷的重要依據(jù)，起病后心電圖由正?？赏蝗蛔?yōu)楫惓＃S感染的消退而消失。主要表現(xiàn)有ST段下移，T波低平或倒置。

二、X線檢查：由于病變范圍及病變嚴(yán)重程度不同，放射線檢查亦有較大差別，大約1／3－1／2心臟擴(kuò)大，多為輕中度擴(kuò)大，明顯擴(kuò)大者多伴有心包積液，心影呈球形或燒瓶狀，心搏動減弱，局限性心肌炎或病變較輕者，心界可完全正常。

三、血液檢查：白血球計(jì)數(shù)在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反應(yīng)蛋白大多正常，GOT、GPT、LDH、CPK正?；蛏?，慢性心肌炎多在正常范圍。

四、有條件者可做病毒分離或抗體測定。

鑒別診斷

（一）原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥：相似之處為心臟擴(kuò)大，反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭，可見心源性休克。但本病多發(fā)生在6個月以下的小嬰兒。心內(nèi)膜彈力纖維大量增生及心肌變性等病變累及整個心臟。心電圖及超聲心動圖檢查均顯示左室肥厚為主。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的左心衰竭癥狀，心臟肥大，心音減弱，無雜音或有輕度收縮期雜音。無病毒感染的病史或癥狀，無病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室檢查改變。

（二）中毒性心肌炎：有嚴(yán)重感染或藥物中毒史。常并發(fā)于重癥肺炎、傷寒、敗血癥、白喉、猩紅熱等疾病，常隨原發(fā)病感染癥狀好轉(zhuǎn)而逐淅恢復(fù)。使用吐根堿、銻劑等可引起心肌炎，隨藥物的減量或停用而逐漸好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。

（三）風(fēng)濕性心臟炎：有反復(fù)呼吸道感染史。風(fēng)濕活動的癥候如高熱，多發(fā)性游走性大關(guān)節(jié)炎，環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)等。有瓣膜病變時出現(xiàn)二尖瓣區(qū)收縮期和/或舒張期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血沉增快，C-反應(yīng)蛋白陽性，粘蛋白增高及抗溶血性鏈球菌“O”，鏈球菌激酶效價增高與咽拭子培養(yǎng)陽性等鏈球菌感染的證據(jù)。

（四）克山病：相似點(diǎn)為心臟擴(kuò)大、心律紊亂、出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。但克山病有地方性，發(fā)病常在某一流行地區(qū)，有多發(fā)季節(jié)（如東北冬春季，西南夏季為多）及年齡物點(diǎn)（如東北青年婦女，西南2-5歲患兒）。心電圖上以ST-T改變，右束支傳導(dǎo)阻滯、低電壓者為多見；心律失常心律多變、快變，心率明顯增快或減慢為特點(diǎn)。X線檢查心臟擴(kuò)大較顯著，搏動顯著減弱，控制心力衰竭后不能回縮至正常。急性期過后多數(shù)變?yōu)槁?。有時可因心臟中附壁血栓脫落而引起腦栓塞，發(fā)生抽搐或偏癱。

并發(fā)癥

大多數(shù)患者經(jīng)過適當(dāng)治療后痊愈，不遺留任何癥狀或體征。極少數(shù)患者在急性期因嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月后病情趨地穩(wěn)定，但有一定程度的心臟擴(kuò)大、心動能減退、心律失?；蛐碾妶D變化，此種情況歷久不變，大致為急性期后心肌疤痕形成，成為后遺癥。還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù)，轉(zhuǎn)為慢性心肌炎，逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失常，經(jīng)過數(shù)年或一、二十年后死于上述各并發(fā)癥。各階段的時間劃分比較難定，一般可以6個月以內(nèi)為急性期，6月至1年為恢復(fù)期，1年以上為慢性期。急性期不明確的慢性患者與心肌病難區(qū)分，據(jù)已有證據(jù)，有一部分心肌病是由心肌炎演變而來。

治療

應(yīng)臥床休息，以減輕組織損傷，病變加速恢復(fù)。伴有心律失常,應(yīng)臥床休息2－4周，然后逐漸增加活動量，嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴(kuò)大者，應(yīng)休息6個月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復(fù)正常。免疫抑制劑：激素的應(yīng)用尚有爭論，但重癥心肌炎伴有房室傳導(dǎo)阻滯，心原性休克心功能不全者均可應(yīng)用激素。

常用強(qiáng)的松，40－60mg/日，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，6周一個療程。必要時亦可用氫化可的松或地塞松，靜脈給藥。心力衰竭者可用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑。心律失常者同一般心律失常的治療。

對于心肌炎的長期治療要有充分認(rèn)識。由于心臟損害的特殊性，其恢復(fù)期要遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于損害期，一般為半年左右，甚至一年至二年，且極易復(fù)發(fā)和加重，因此必須堅(jiān)持長期治療，正確進(jìn)行生活護(hù)理。得了心肌炎，只要及時正確治療，絕大多數(shù)患者是可以治愈的。患者宜盡量臥床休息，吃易消化的食物；由于治療期較長，部分患者不愿耽誤工作和學(xué)習(xí)，但也要注意限制體力活動，不要勞累，定期檢查。曾經(jīng)有一位上?；颊咭蚋忻昂瓦^度疲勞發(fā)病，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，經(jīng)確診為病毒性心肌炎，三個月的治療中搶救兩次，進(jìn)入大學(xué)后病情反復(fù)發(fā)作，一直沒有得到有效控制，后經(jīng)中藥玉丹榮心丸治療，很快病情得以穩(wěn)定，室早消失，患者非常高興，以為痊愈，計(jì)劃停藥，經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)分析后認(rèn)為，病情處于慢性期，客觀數(shù)據(jù)仍不穩(wěn)定，必須堅(jiān)持治療，患者短暫的停藥果然引起病情的波動，一度影響學(xué)習(xí)生活，在醫(yī)生的督促下，患者繼續(xù)不間斷治療，病情得以控制，并順利的完成了大學(xué)學(xué)業(yè)，未再復(fù)發(fā)。

絕大多數(shù)心肌炎的預(yù)后良好，只要治療得當(dāng)，不會遺留任何后遺癥。

預(yù)防

加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，避免勞累以預(yù)防病毒、細(xì)菌感染。發(fā)病后注意休息，進(jìn)營養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟恢復(fù)。

由于抗生素的廣泛應(yīng)用，因鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱逐漸減少，風(fēng)濕性心肌炎發(fā)病明顯減少，而病毒性心肌炎發(fā)病卻日益增多。病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起，其中以柯薩基病毒B最常見，水痘、EB病毒也可引起。據(jù)研究，約有5%病毒感染者感染后可累及心臟心臟發(fā)生心肌炎?？蔀椴《靖腥竞蟮闹苯忧忠u心肌，也可為病毒感染后的自身免疫反應(yīng)所致。前者以兒童多見，后者以青少年多見。春季是病毒性心肌炎的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)引起警惕。

感冒易引發(fā)

感冒后打球、跑步、游泳，出一些汗，感冒癥狀當(dāng)時的確會減輕一些。這是因?yàn)槿嗽谶\(yùn)動時，交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)的白細(xì)胞和其他抗體所組成的防御系統(tǒng)的機(jī)能得以提高，再加上出汗時體內(nèi)的毒素排出體外較快，能使感冒癥狀得到一些緩解。這種情況多見于少數(shù)體質(zhì)較強(qiáng)、感冒初期、癥狀較輕的人，但對于多數(shù)人來說，尤其是兒童、體弱者和老人，感冒時參加體育鍛煉是有害無益的。

感冒是由病毒或細(xì)菌引起的一種急性上呼吸道傳染病。人體為了抵御入侵的病毒或細(xì)菌，會出現(xiàn)一些變化，如體溫升高、白細(xì)胞增多等。如果再進(jìn)行體育鍛煉，就會使體內(nèi)產(chǎn)熱增加，這樣熱上加熱，勢必造成體溫過高，進(jìn)而使體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常，氧的消耗量大大增加，以致加重心、肺等系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，甚至引起急性心、肺功能不全等癥狀。

因此，感冒時不要用參加體育鍛煉的方法來治療，而應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥、休息。

微量元素鋅、硒對心臟的保護(hù)

鋅為人體必需的微量元素，對心臟影響頗大。鋅參與多種酶的合成，能保護(hù)細(xì)胞不受或者少受自由基的損害。鋅本身能直接抑制脂質(zhì)過氧化物反應(yīng)，穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，對心肌炎造成的心肌細(xì)胞的損害進(jìn)行修復(fù)。

　　硒為人體谷胱甘肽過氧化物酶的組成成分，缺乏此酶，細(xì)胞代謝受阻。缺硒導(dǎo)致心肌內(nèi)線粒體氧自由基增加，細(xì)胞脂質(zhì)過氧化物增加，谷胱甘肽過氧化物酶水平下降，機(jī)體抗氧能力差，心肌細(xì)胞進(jìn)一步受到破壞。

　　由此可見，微量元素鋅、硒對心臟有極大的保護(hù)作用。經(jīng)過臨床試驗(yàn)證明，在保護(hù)心肌治療合并應(yīng)用鋅硒寶片，與單純用保護(hù)心肌治療組想比，療效顯著。

　　鋅硒寶片為較好的保健用藥，對病毒性心肌炎能起到足夠的輔助治療作用。

心肌炎偏方

1、人參龍眼湯丸：

紅參片6克單獨(dú)煎3次，取煎液50毫升。龍眼肉12克與紅糖10克剁成湯圓心子；糯米粉100克水調(diào)做成湯圓面，將心子放入其中，煮熟后沖入人參液。早、晚當(dāng)點(diǎn)心，1劑分?jǐn)?shù)次食完，可連食1周以上。

功能補(bǔ)益心氣，安神定悸。主治心氣不足型心肌病;癥見心悸易驚，氣短乏力，心神不安，少寐多夢，舌質(zhì)淡苔薄，脈沉細(xì)無力或結(jié)代。

2、人參麥冬燉豬心：

人參5克，麥冬15克，大棗3顆，豬心75～100克，水1碗，放入瓦盅內(nèi)燉熟，油鹽調(diào)味。

主治心氣陰兩虛型心功能不全。

3、三七燉瘦豬肉：

三七粉3克或三七2～4粒，瘦豬肉75～100克，大棗3顆，水1碗，用瓦盅燉熟，油鹽調(diào)味。

主治心肌?。话Y見心痛者。

心肌炎的護(hù)理

1每日注意測量體溫、脈搏、呼吸等生命體征。高熱的病人給予降溫、口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。由于心肌收縮無力，心排血量急劇下降，易導(dǎo)致心源性休克，應(yīng)及時測血壓、脈搏。如病人出現(xiàn)脈搏微弱、血壓下降、煩躁不安、面色灰白等癥狀時，應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行救治。 - 2飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素食物，尤其是含維生素C多的食物，如山楂、蘋果、桔子、西紅柿等。 - 3心肌炎反復(fù)發(fā)作的病人，要注意觀察副作用和毒性反應(yīng)，如高血壓、胃腸道消化性潰瘍及穿孔、出血等，急性病人應(yīng)用大量維生素C。靜脈滴注或靜脈推注時要注意保護(hù)血管，控制速度，以防肺水腫。