鏈球菌，是化膿性球菌的另一類常見的細菌，廣泛存在于自然界和人及動物糞便和健康人鼻咽部，大多數(shù)不致病。醫(yī)學上重要的鏈球菌主要有化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌、無乳鏈球菌等。引起人類的疾病主要有：化膿性炎癥、毒素性疾病和超敏反應(yīng)性疾病等。變態(tài)反應(yīng)性疾病如風濕熱、急性腎小球性腎炎等，均可由A群鏈球菌感染引發(fā)。

生物學性狀

形態(tài)染色

球形或卵圓形，直徑0.6～1.0um，多數(shù)呈鏈狀排列，短者4～8個細菌組成，長者有20～30個細菌組成。鏈的長短與菌種及生長環(huán)境有關(guān)，在液體培養(yǎng)基中形成鏈狀排列比在固體培養(yǎng)基中形成的鏈長。幼齡菌大多可見到透明質(zhì)酸形成的莢膜，如延長培養(yǎng)時間，莢膜可被細菌自身產(chǎn)生的透明質(zhì)酸酶分解而消失。無芽胞，無鞭毛，有菌毛樣結(jié)構(gòu)，含M蛋白，革蘭氏染色陽性。

基因組特征

化膿性鏈球菌M1株的基因組大小為1.85Mb，編碼1752個ORF，G+C含量占38.5%。毒力因子基因超過50個。

培養(yǎng)特性

需氧或兼性厭氧，有些為厭氧菌。營養(yǎng)要求較高。普通培養(yǎng)基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生長。最適溫度37℃，最適PH7.4～7.6，血瓊脂平板上形成灰白色、有乳光、表面光滑、邊緣整齊、直徑0.5—0.75mm的細小菌落，不同菌株有不同溶血現(xiàn)象。肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌均產(chǎn)生α溶血環(huán)。肺炎鏈球菌可產(chǎn)生自溶酶，因此平板培養(yǎng)48小時候，菌體可自溶，菌落中央下陷呈臍狀；若是在液體培養(yǎng)基中培養(yǎng)，液體初期呈渾濁狀態(tài)，繼而逐漸變澄清。自溶酶在細菌生長的穩(wěn)定期可被激活，也可被膽汁或膽鹽激活。

生化反應(yīng)

能發(fā)酵簡單的糖類，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。一般不分解菊糖，不被膽汁或1%去氧膽酸鈉所溶解。這兩種特性用來鑒定甲型溶血型鏈球菌和肺炎球菌。鏈球菌與葡萄球菌不同，不產(chǎn)生過氧化氫酶。

抗原結(jié)構(gòu)

主要有三種：

1．核蛋白抗原或稱P抗原，無特異性，各種鏈球菌均同，與葡萄球菌有交叉。

2．多糖抗原或稱C抗原系統(tǒng)族特異性抗原，是細菌壁的組成成份。對人致病的90%屬于A群，其次為B群，其它群少見。

3．蛋白質(zhì)抗原或稱表面抗M、R、T、S等四種不同性制質(zhì)的抗原組份，具有型特異性。是鏈球菌細胞壁的蛋白質(zhì)抗原，位于C抗原外層，同族鏈球菌可根據(jù)表面抗原不同進行分型，如A族鏈狀菌可據(jù)此分為60多型。

分類

1．根據(jù)對紅細胞的溶血能力

⑴甲型溶血性鏈球菌（α-Hemolytic streptococcus）菌落周圍有1～2mm寬的草綠溶血環(huán)，稱甲型溶血或α溶血。這類鏈球菌亦稱草綠色鏈球菌（Streptococcus viridans）。此類鏈球菌為條件致病菌。

⑵乙型溶血性鏈球菌（β-Hemolytic streptococcus）菌落周圍形成一個2～4mm寬，界限分明、完全透明的溶血環(huán)，完全溶血，稱乙型溶血或β溶血。這類細菌又稱溶血性鏈球菌（Streptoccus hemolyticus），致病力強，引起多種疾病。

⑶丙型鏈球菌（γ-Streptococcus）不產(chǎn)生溶血素，菌落周圍無溶血環(huán)，故又稱不溶血性鏈球菌（Streptococcusnon-hemolytics），一般不致病。

2．根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)分類

按C抗原不同可分類A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S、T、U、V等20個群。對人致病的大多屬于A群。A群又稱為化膿性鏈球菌（Pyogenic streptococcus）。

3．根據(jù)對氧需求分類

可分為需氧、兼性厭氧和厭氧三大類鏈球菌。

抵抗力

抵抗力不強，60℃3分鐘可殺死大部分鏈球菌，對一般消毒劑敏感，在干燥塵埃中可存活數(shù)日，對青霉素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素等均敏感，耐藥性低。

致疾性與免疫性

致病物質(zhì)

A群鏈球菌有較強的侵襲力，可產(chǎn)生多種侵襲性酶和外毒素。

1．M蛋白 是鏈球菌細胞壁中的蛋白質(zhì)組份，具有抗吞噬和抗吞噬細胞內(nèi)的殺菌作用。純化的M蛋白能使纖維蛋白原沉淀，凝集血小板，白細胞，溶解多形核細胞，并抑制毛細血管中的細胞的移動。M蛋白有抗原性，刺激機體產(chǎn)生型特異性抗體，并與變態(tài)反應(yīng)疾病有關(guān)。

2．（LTA） 與細菌粘附于宿主細胞表面有關(guān)，大多數(shù)LAT位于細胞膜和肽聚糖之間，通過肽聚糖孔伸展至細菌細胞表面，人類口腔粘膜和皮膚上皮細胞、血細胞等細胞膜上均有LAT的結(jié)合位點。

3．透明質(zhì)酸酶（Hyaluronidaes）能分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易于在組織中擴散。又稱為擴散因子。

4．鏈激酶 - Streptokinase ，SK）又稱鏈球菌溶纖維蛋白酶 - Streptococcal fibrinolysin）是一種激酶，能激活血

液中的血漿蛋白酶原，成為血漿蛋白酶，即可溶解血塊或阻止血漿凝固，有利于細菌在組織中的擴散。耐熱，100℃50分鐘加熱仍保持活性。鏈激酶抗體能中和該酶的活性。

5．鏈道酶（Streptodonase，SD）又名脫氧核糖核酸酶 - Streptococcal deoxyribonuclease）。主要由A、C、G族鏈球菌產(chǎn)生。此酶能分解粘稠膿液中具有高度粘性的DNA，使膿汁稀薄易于擴散。產(chǎn)生的相應(yīng)抗體有中和該酶的活性。用鏈激酶、鏈道酶制劑進行皮膚試驗作為測定機體細胞免疫的一種方法。

6．鏈球菌溶血素（Streptolysin）有溶解紅細胞，殺死白細胞及毒害心臟的作用，主要有“O”和“S”兩種。

對氧敏感鏈球菌溶血素O（Streptolysin O，SLO）為含-SH基的蛋白質(zhì)，對氧敏感，遇氧時一SH基即被氧化為-SS-基，暫時失去溶血能力。若加入0.5%亞硫酶鈉和半胱氨酸等還原劑，又可恢復溶血能力。溶血素O能破壞白細胞和血小板。動物試驗又證實對心臟有急性毒害作用，使心臟驟停。抗原性強，感染后2～3周，85%以上病上產(chǎn)生抗“O”抗體，病愈后可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，可作為新近鏈球菌感染，或可能風濕活動的輔助診斷。

對氧穩(wěn)定鏈球菌溶血素“S”（Streptolysin S，SLS）是一種小分子的糖肽，無抗原性。對氧穩(wěn)定，對熱和酸敏感。血平板所見透明溶血是由“S”所引起，能破壞白細胞和血小板，給動物靜注可迅速致死。注射小鼠腹腔，引起腎小管壞死。

7．致熱外毒素（Pyrogenic extoxin）又稱紅疹毒素（Erythrotoxin）或猩紅熱毒素（Scarletfever toxin），是人類猩紅熱的主要致病物質(zhì)，為外毒素，使病人產(chǎn)生紅疹。該毒素是蛋白質(zhì)，對熱穩(wěn)定，具有抗原性，則產(chǎn)生的毒素能中和該毒素的活性。但可分為A、B、C三種不同抗原性的毒素。無交叉保護作用。該毒素還有內(nèi)毒素樣的致熱作用，對細胞或組織有損害作用。

所致疾病

1．化膿性炎癥由皮膚傷口侵入，引起皮膚及皮下組織化膿性炎癥，如癤癰，蜂窩組織炎、丹毒等。沿淋巴管擴張，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，敗血癥等，經(jīng)呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峽炎，并蔓延周圍引起膿腫、中耳炎、乳突炎、氣管炎、肺炎等。不衛(wèi)生接生，經(jīng)產(chǎn)道感染，造成“產(chǎn)褥熱”。

2．猩紅熱 由產(chǎn)生致熱外毒素的A族鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病，臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性皮疹和疹退后的明顯脫屑。

3．超敏反應(yīng)性疾病

風濕熱由A族鏈球菌的多種型別引起，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎、以肌炎為主。致病機理認為兩種：一是第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，鏈球菌細壁多糖抗原和心肌瓣膜，關(guān)節(jié)組織糖蛋白有共同抗原性，胞壁蛋白抗原和心肌有共同抗原性。二是第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，可能是M蛋白的免疫復合物沉積于心瓣膜和關(guān)節(jié)滑液膜上造成。

急性腎小球腎炎 多見于兒童和少年，大多數(shù)由A族12型鏈球菌引起。臨床表現(xiàn)為蛋白尿、浮腫和高血壓。也是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。鏈球菌的某些抗原與腎小球基底膜有共同抗原，機體針對鏈球菌所產(chǎn)生的抗體與腎小球基底膜發(fā)生反應(yīng)，屬第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)。由鏈球菌的M蛋白所產(chǎn)生的相應(yīng)抗體形成的免疫復物沉積于腎小球基底膜，造成基底膜損傷，屬于第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。

4．其他疾病

B族鏈球菌又稱無乳鏈球菌（Streptococus agalactiae）當機體免疫功能低下時，可引起皮膚感染、心內(nèi)膜炎、產(chǎn)后感染、新生兒敗血癥和新生兒腦膜炎。

甲型溶血性（草綠色）鏈球菌 人類口腔和上呼吸道的正常菌群，若心臟瓣膜已有缺陷或損傷，本菌可在損傷部位繁殖，引起亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。在拔牙或摘除扁桃體時，寄居在口腔、齦縫中的草綠色鏈球菌可侵入血流引起菌血癥。還可引起齲齒。

免疫性

A族鏈球菌感染后，可產(chǎn)生特異免疫，主要是M蛋白的抗體（lgG）。由于型別多，無交叉免疫性。猩紅熱病后可產(chǎn)生對同型紅疹毒素的抗體，建立同型抗毒素免疫。檢測易感人群對猩紅熱有無感受性的試驗稱為狄克氏試驗（Dick test），即用一定量紅疹毒素作皮膚試驗。

微生物學檢查法

根據(jù)鏈球菌所致疾病不同，可采取膿汁、咽拭、血液等標本送檢。

直接涂片鏡檢

取膿汁涂片，革蘭氏染色，鏡檢，發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性呈鏈狀排列的球菌，就可以初步診斷。

分離培養(yǎng)

膿汁或棉拭直接劃線接種在血瓊脂平板上，孵育后觀察有無鏈球菌菌落。根據(jù)溶血性不同，可區(qū)分為甲型、乙型或丙型鏈球菌。有β溶血的菌落，應(yīng)與葡萄球菌區(qū)別；α溶血的菌落，要和肺炎球菌鑒別。疑有敗血癥的血標本，應(yīng)先在葡萄糖肉湯中增菌后再在血平板上分離鑒定。心內(nèi)膜炎病例，培養(yǎng)草綠色鏈球菌宜孵育3個星期以上。

血清學試驗

抗鏈球菌溶血素O試驗（Anti-streptolysin O test,ASO test）簡稱抗O試驗。常用于風濕熱的輔助診斷?；颊哐逯械目筄大多在250單位左右，活動者一般超過400單位。

Dick試驗 猩紅熱病人早期陽性，病后轉(zhuǎn)陰。

防治原則

鏈球菌感染的防治原則與葡萄球菌相同。鏈球菌主要通過飛沫傳染，應(yīng)對病人和帶菌者及時治療，以減少傳染源?？諝?、器械、敷料等注意消毒。對急性咽峽炎和扁桃體炎患者，尤其是兒童，須治療徹底，防止超敏反應(yīng)性疾病的發(fā)生。所有溶血性A鏈球菌對磺胺、青霉素及紅霉素等都敏感。其他族細菌對抗生素的敏感不同，臨床應(yīng)用最好作藥物敏感試驗。