從醫(yī)學角度對人們的精神和體質(zhì)狀態(tài)作出的判斷。對正常人的健康狀態(tài)、勞動能力和某一特定的生理過程的判斷；司法部門判定血緣關(guān)系和傷害性質(zhì)也屬診斷。用來認識疾病的診斷最廣泛，是治療、預(yù)后、預(yù)防的前提。診斷的首要步驟就是通過詢問就診者的主觀感受癥狀來采集病史資料。一項檢查可以在不同疾病中出現(xiàn)陽性，在哪個疾病中出現(xiàn)的陽性率愈高，則表示對檢出那個疾病的靈敏度愈高，若該檢查毫無例外地出現(xiàn)于某病，則對檢出某病的靈敏度為 100%。診斷是否正確，還需在臨床實踐中來驗證。

分類方法

大致有3種分類方法：①根據(jù)獲得臨床資料的方法分類，有癥狀診斷、體檢診斷、實驗診斷、超聲波診斷、X射線診斷、心電圖診斷、內(nèi)窺鏡診斷、放射性核素診斷、手術(shù)探查診斷和治療診斷等。②根據(jù)診斷的確切程度分類，有初步診斷和臨床診斷。初步診斷又分為：疑似診斷（又稱意向診斷或印象診斷）、臨時診斷、暫定診斷；臨床診斷即確定診斷。③按診斷內(nèi)容分類，有病因診斷，病理形態(tài)診斷，病理生理診斷。此外，還可分入院診斷、出院診斷、門診診斷、死亡診斷、剖檢診斷等。

步驟

收集資料

診斷的首要步驟就是通過詢問就診者的主觀感受癥狀來采集病史資料。病史對診斷可起到定向作用，能提示診斷的線索。醫(yī)生利用感官檢查就診者的身體，所獲得的資料稱體征。體征是醫(yī)生的客觀發(fā)現(xiàn)，是親手獲得的，不受就診者主觀意識的影響。體格檢查有助于驗證癥狀的存在，辨別癥狀的性質(zhì)和查明癥狀的由來，還有助于發(fā)現(xiàn)就診者未曾覺察到的異常。?？筛鶕?jù)體檢資料排除或保留作癥狀診斷時考慮到的一些疾病，或補充癥狀診斷中未考慮到的疾病，有時還可作出臨床診斷。實驗檢查所提供的資料多屬問診和體檢所不能察覺的身體內(nèi)在改變。如體液成分的變化、病原體和組織結(jié)構(gòu)改變等。它可用以確定癥狀和體征的性質(zhì)，有時還可作為某些疾病的主要診斷依據(jù)。影像檢查是應(yīng)用 X射線、超聲波和核素等顯像技術(shù)來收集資料，通過影像分析可以推斷臟器的形態(tài)和功能變化，從而為病理形態(tài)和病理生理診斷提供依據(jù)。通過觀察生物電變化來收集資料的方法有心電圖、腦電圖、肌電圖和視網(wǎng)膜電圖描記等，通過電波的形態(tài)、節(jié)律和頻率等可以判斷被檢器官或組織有無器質(zhì)性或功能性改變等。內(nèi)窺鏡檢查所收集到的是有關(guān)深部腔、道情況的資料。它既可發(fā)現(xiàn)某些癥狀或體征的解剖基礎(chǔ)，又可在直視下采病變組織作病理檢查，為病理形態(tài)診斷提供依據(jù)。病理資料是用光學顯微鏡或電子顯微鏡觀察組織結(jié)構(gòu)而獲得的，可由形態(tài)學角度判定病變性質(zhì)或分期。它是病理形態(tài)診斷的重要依據(jù)。此外，還常需收集反映某器官或腺體功能狀態(tài)的功能檢查資料；有時還需收集試驗治療資料，甚至手術(shù)探查資料等。

收集資料的方法需要醫(yī)生運用自己的醫(yī)學知識有的放矢地選擇。其中問診和體格檢查在任何情況下都是必不可缺的。此外，實驗室檢查中的血、尿常規(guī)檢查也是必檢項目。隨著醫(yī)院設(shè)備的日臻完善， X射線胸部透視、心電圖檢查和超聲波檢查已被大多數(shù)醫(yī)生視為常規(guī)收集資料的方法。常規(guī)檢查范圍的擴大，固然可早期提供較多的資料，但有時也會給病人增加不必要的負擔。

評價資料

對收集到的資料，首先要估計它的真實性和準確性，然后再一一辨別它反映的是正常，還是異常情況。若所反映的為異常情況，還要根據(jù)公認的該異常情況在某病中可能出現(xiàn)的頻率和對診斷某病的特異性及敏感性來評價它的診斷價值。不同項目有不同的正常標準。人們依據(jù)臨床工作或日常生活中積累的感性認識把人群中習見的表現(xiàn)視為正常，異乎尋常的為不正常。這種判定標準是約定俗成的，經(jīng)驗性的，沒有統(tǒng)一的規(guī)范，多用于一些體檢項目，如表情、語調(diào)、步態(tài)、心音和腹型等。另一種判定正常與否的方法是采用正常人群的調(diào)查統(tǒng)計數(shù)值，即正常值。由于個體差異較大，絕大多數(shù)檢查項目的正常值都是用正常范圍來表示。由統(tǒng)計學計算的正常范圍最多只能包括正?？傮w數(shù)的99%，一般是95%，其余1%或5%本屬正常，但在數(shù)值上卻被視為不正常。評價檢查值的臨床意義時，除與代表總體的正常值相比外，還要與該個體自身的基礎(chǔ)值相比。這時還要參考其他檢查結(jié)果，才能對其意義作出評價。反映不正常狀態(tài)的資料，常常是診斷某病的線索和依據(jù)，而正常結(jié)果常用作鑒別診斷中排除某病的依據(jù)。

評價某項檢查結(jié)果的臨床意義，都是根據(jù)該項目對一些疾病診斷的特異性和靈敏度。在某病中可以出現(xiàn)陽性結(jié)果的某項檢查，其對該病診斷的特異性、用該檢查在與該病性質(zhì)相近但又非該病的疾病中出現(xiàn)的陰性率來表示。陰性率愈高，特異性愈強，如某檢查只在某病中出現(xiàn)陽性，而在其他疾病中都是陰性，則該檢查對診斷某病的特異性為100%，即非常特異。特異性與該檢查在某病中出現(xiàn)的陽性率高低無關(guān)，如痰結(jié)核菌陽性只出現(xiàn)于肺結(jié)核，絕不出現(xiàn)于其他肺部感染性疾病，故它對診斷肺結(jié)核的特異性極強，但它在肺結(jié)核中的陽性率并不高。特異性是用以評價某項檢查對某病的診斷能力和排除非某病的能力的。靈敏度用某項檢查在某病中出現(xiàn)的陽性率來表示。一項檢查可以在不同疾病中出現(xiàn)陽性，在哪個疾病中出現(xiàn)的陽性率愈高，則表示對檢出那個疾病的靈敏度愈高，若該檢查毫無例外地出現(xiàn)于某病，則對檢出某病的靈敏度為 100%。靈敏度是評價某項檢查檢出某病能力的，對診斷某病不一定有較強的特異性。如尿糖檢查在原發(fā)性糖尿病中都呈陽性，但也可見于腎性糖尿、甲狀腺功能亢進癥等病中，所以糖尿?qū)z出原發(fā)性糖尿病的靈敏度很高，但對診斷該病的特異性并不很強。特異性和靈敏度都是根據(jù)大量資料用統(tǒng)計學方法計算出來的。評價資料時，還要注意假陽性和假陰性。對某病診斷有一定特異性的檢查結(jié)果，出現(xiàn)于非某病時，對非某病來講，是假陽性。易出現(xiàn)假陽性的檢查項目，對某病診斷的特異性差，評價不當便會引起誤診。對某病檢出有一定靈敏度的檢查結(jié)果，未出現(xiàn)于某病時，對某病來講，是假陰性。易出現(xiàn)假陰性的檢查項目，對某病檢出的靈敏度差，評價失當即易導(dǎo)致漏診。

分析推理判斷

是在評價資料的基礎(chǔ)上進行診斷的思維過程。收集到的資料，不論齊全與否，都需要醫(yī)生運用既有的知識，經(jīng)驗，進行綜合、分析、聯(lián)想、推理，才能引伸出診斷。臨床上進行診斷的思維方式約略有三，即病象對比、鑒別推斷和否證擬診。至于運用哪種方式，取決于獲得的資料能在多大程度上反映出該病的形象。除這三種方式外，還有模擬思維的電子計算機診斷。

①病象對比。這種診斷方式常用于所獲得的資料能比較明顯地反映疾病的整體形象時。如果這一形象與醫(yī)生記憶中的書刊上所描述的或在實踐中所經(jīng)歷的某病形象一致時，醫(yī)生當即可通過對比，首先考慮某病。然后再驗看能否將具有一部或大部類似表現(xiàn)的其他疾病排除，并能否對一些在本病中不斷出現(xiàn)的陽性征象和應(yīng)該有而未出現(xiàn)的陰性征象作出合理的解釋；如果能，就可診斷為某病。對臨床表現(xiàn)典型的疾病，一般都是采用這種診斷方式。這種診斷方法比較捷便，容易掌握，但由于臨床上遇到的典型病例不多，所以用途不廣。

②鑒別推斷。這是臨床上最常用的診斷方式。多用于全貌未充分表露出來，或病情復(fù)雜，或本質(zhì)比較隱匿但陽性表現(xiàn)卻較多的疾病。實際采用的診斷方式有二：一為逐步逼近診斷法，即在問診完了，將獲得的癥狀按時序系統(tǒng)化后，就根據(jù)癥狀學知識，先考慮一些疾??；接著參考體檢中所獲得的體征，將其中不可能出現(xiàn)某體征，或應(yīng)出現(xiàn)某體征但未出現(xiàn)的疾病排除，保留其余疾病，或添加一些根據(jù)體征應(yīng)考慮進去的疾病。再順次根據(jù)實驗室檢查、聲象檢查、功能測定等的結(jié)果，一步一步地繼續(xù)排除和保留一些疾病。最后保留下來的疾病，就是最接近診斷的疾病。然后再測試它們中間最符合現(xiàn)病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，并能解釋全部現(xiàn)象的疾病，這樣就作出臨床診斷。這一診斷方式雖比較繁復(fù)，但由于診斷過程中考慮到所有能提供這些資料的疾病，所以很少漏診。另一方式是綜合鑒別診斷法：首先對所獲得的資料進行仔細的分析和評價，從中選擇幾項綜合起來能概括現(xiàn)病病情的主要陽性表現(xiàn)，并據(jù)以列出有待鑒別的一些疾病。通過比較每一主要陽性表現(xiàn)在這些有待鑒別的疾病中出現(xiàn)的頻率和對診斷這些疾病的靈敏度和特異性，聯(lián)系未列為主要表現(xiàn)的那些資料的臨床意義，再經(jīng)綜合、推理，最后就可以得出可能性最大的少數(shù)幾個診斷。經(jīng)過驗看，其中與現(xiàn)病的病情和病理最相符，而且能全面合理地解釋全部資料的診斷，就是臨床診斷。這一診斷方法是臨床醫(yī)生最常用的，比逐步逼近法簡單、捷便。但由于主要陽性表現(xiàn)是由醫(yī)生選擇的，選擇失當會導(dǎo)致誤診。

③否證擬診。即利用排除法來作診斷，常用于主要征象少而又缺乏伴隨表現(xiàn)的疾患如缺乏其他陽性表現(xiàn)的發(fā)熱、浮腫等。往往是先運用診斷學知識，將能出現(xiàn)此征象的所有疾病分類列出，然后根據(jù)正常所見或陰性發(fā)現(xiàn)，將這些疾病逐類或逐個一一否定，最后剩下不能否定的疾病，也就是可能性最大的疾病，以此作為初步診斷或臨床診斷，若作出的只是初步診斷，則需進一步收集有關(guān)該病的資料，據(jù)以確定或更改原診斷。

④電子計算機診斷。電子計算機有邏輯判斷和信息加工的能力。臨床上常用的電子計算機診斷模型中，具有代表性的有概率模型、序貫決策模型和專家系統(tǒng)模型等三種。

概率模型：它根據(jù)已知的在多種疾病中一些有鑒別意義的病象出現(xiàn)的概率來設(shè)計計算機程序，但在實用中卻要求計算機逆向回答問題，即回答在已知病象的前提下，患各種病的概率各為多少。這可以利用貝斯氏的逆概率公式來計算。當把診斷未明的病人的病象輸入計算機后，計算機就會按貝斯氏公式算出它在各種疾病中出現(xiàn)的概率，概率高的疾病就是可能性最大的診斷，但并非肯定結(jié)論。

序貫決策模型：概率模型要求提供與計算機中貯存的病象名稱和數(shù)量相同的資料。但臨床實踐中，在診斷的當時很難獲得齊全的資料，醫(yī)生只能根據(jù)既有資料先得出印象診斷，然后再進一步收集資料，來驗證或修改印象診斷，如此逐步積累資料，逐步修定印象診斷，乃至確定診斷。序貫決策模型就是模擬這一過程而建立的。其程序約略分為信息結(jié)構(gòu)、推理功能和選擇功能等三部分。信息結(jié)構(gòu)即在電子計算機內(nèi)貯存的用以區(qū)分各個疾病的指標，推理功能就是基于這些指標所作出的即時判斷，選擇功能就是比較得失后作出的抉擇。信息結(jié)構(gòu)準備好后，程序就可啟用。計算機首先提問的是最有鑒別意義的指標，醫(yī)生如實回答后，計算機又給出幾個不同的結(jié)果，并根據(jù)不同的結(jié)果選擇新指標，再提出新問題，讓醫(yī)生回答，然后再根據(jù)回答內(nèi)容，給出肯定或否定某診斷的意見。如此不斷重復(fù)，最后得出診斷。

專家系統(tǒng)模型：以上兩種模型都需作較多的計算才能總結(jié)出診斷原則。由于醫(yī)學領(lǐng)域中的大量診斷問題難以用數(shù)學或系統(tǒng)學方法來表示，因此用以上模型對有的病例也就難以作出決斷。專家系統(tǒng)診斷模式是將醫(yī)生的知識、經(jīng)驗以及對模糊數(shù)據(jù)的處理方法，編制成判別樹，存入計算機，使其能模擬醫(yī)生慣常的推理和判別過程，最后得出診斷。此法對數(shù)據(jù)分布無特殊要求，對同一疾病的不同患者所用的項目也不要求相同，不需要數(shù)學統(tǒng)計學計算，故容易被醫(yī)生接受。但編制一個效果好的判別樹并非易事，而且其優(yōu)良性也不像上述兩個模型那樣有定量計算數(shù)字的保障。

計算機只能忠實地按醫(yī)生編制的程序來完成它的職能。電子計算機輔助診斷仍處于初步階段，臨床上只用于少數(shù)幾類疾病中。

實踐驗證

疾病是一個由發(fā)生到緩解的連續(xù)過程。在作診斷時，病人往往處于疾病的某一階段，醫(yī)生只能根據(jù)當時掌握的資料，經(jīng)分析推理，得出診斷。這個診斷是否切合病的總體情況，還需要在臨床實踐中，通過進一步觀察病情演變、繼續(xù)收集資料以及客觀地觀察治療反應(yīng)來驗看。疾病的發(fā)展符合所診斷的疾病的發(fā)展和消退規(guī)律，而且對針對性治療呈現(xiàn)預(yù)期的反應(yīng)時，才能斷定臨床診斷正確。實踐驗證有助于鍛煉思維能力，豐富臨床經(jīng)驗，提高診斷水平。即使在門診工作中，也應(yīng)約病人復(fù)診或通過信訪來驗證診斷。

診斷正確

診斷是否正確，還需在臨床實踐中來驗證。

診斷時普遍遵循的要點包括：①分析局部癥征由解剖入手，分析全身癥征由病理生理入手。② 診斷有幾個可能時，應(yīng)首先考慮常見病和多發(fā)病。③對構(gòu)成本次就診原因的臨床表現(xiàn)，盡可能用一個診斷來解釋。④先考慮器質(zhì)性病變，后考慮功能性疾病。⑤主病、并發(fā)病和伴同病并存時，應(yīng)以判明主病為首要目標。

導(dǎo)致誤診的原因

導(dǎo)致誤診的原因很多，醫(yī)生責任心不強、病史采集不全、不細心體檢、不適當解釋和評價檢查結(jié)果、不密切觀察病情等均可引起誤診。其中以病史采集不全引起者最為多見。

將某種疾病或生理狀態(tài)與其他類似的疾病或狀態(tài)區(qū)別開的方法稱鑒別診斷。作鑒別診斷時，首先要考慮概率較大的疾病，將收集到的資料進行分析推理，將表現(xiàn)相似的疾病或生理情況逐個比較，最后才能得出正確結(jié)論。

其他領(lǐng)域診斷

網(wǎng)站診斷

網(wǎng)站診斷是針對網(wǎng)站是否利于搜索引擎搜索、是否利于瀏覽和給瀏覽者美好的交互體驗以及是否利于網(wǎng)絡(luò)營銷的一種綜合判斷行為。

電力設(shè)備診斷

通過對電氣設(shè)備的試驗和各種特性的測量，識別、評估設(shè)備在運行過程中的狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)的故障。狹義而言，“監(jiān)測”是“診”，“診斷”是“斷”。

電腦或汽車等故障的診斷

對電腦或汽車等科技產(chǎn)物的故障“診斷”。有關(guān)于這一類的概念，已經(jīng)被推廣用于生活與社會中各種問題及其原因的判斷。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學之診斷方法

問診

問診就是通過對病人或其監(jiān)護人的詢問，了解發(fā)病的全過程和有無病史。

*現(xiàn)代醫(yī)學中問診主要有以下幾個內(nèi)容：

（1、一般情況 包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、住址等；

（2、主訴 病人就診的主要癥狀和患病時間稱為主訴。通過主訴，?？商崾静∪嘶嫉氖悄囊粋€系統(tǒng)和屬于哪種性質(zhì)的疾病。

（3、現(xiàn)病史 是問診中最重要的一部分，應(yīng)詢問起病至就診時的整個過程，包括開始發(fā)病的情況，如何時起病，是急起還是緩起，發(fā)病的原因和誘因是什么有哪些癥狀和表現(xiàn)及其特點如何；病情的發(fā)展過程，如癥狀是進行性的還是間歇性的，性質(zhì)有無改變，病情是加深還是減輕，有什么伴隨癥狀和緩解方法；發(fā)病后的診治情況，如是否就醫(yī)過，當時診斷結(jié)果如何進行過何種治療及其詳細經(jīng)過，曾在何時用過何種藥物，如何使用，劑量如何，效果如何等等。

（4、過去史 主要了解過去的健康狀況及這種疾病有關(guān)的病史。

（5、生活史 主要了解病人的人生活環(huán)境與交際環(huán)境如何，個人的生活習慣如何等等。

（6、家族史 主要了解病人親屬的健康狀況，是否有遺傳疾病，是否患有與患者相似的疾病等等。

*祖國醫(yī)學把了解全身狀況的問診歸納為：“一問寒熱二問汗，三問飲食四問便，五問頭身六腹胸七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，婦女需問經(jīng)帶產(chǎn)?！?/p>

（1、問寒熱： 發(fā)熱重，怕冷輕為外感風熱；發(fā)熱輕，怕冷重 為外感風寒；發(fā)熱、不怕冷、口渴、便秘為實熱癥；久病低熱、胸部手足心發(fā)熱（五心發(fā)熱）為陰虛發(fā)熱；冷一陣熱一陣為寒熱往來，可能是瘧疾等等。

（2、問汗： 有汗發(fā)熱為表虛；無汗（少汗）發(fā)熱為表實；清醒時經(jīng)常出汗為自汗，屬氣虛陽虛；睡中出汗，醒后汗止為盜汗，為陰虛。

（3、問飲食： 食欲減退為脾胃虛弱；多食易饑為胃有實火；食后胃痛減輕屬虛證；食后胃痛加重為實證（內(nèi)有停滯或氣滯血瘀）；能食而食后腹脹為胃強脾弱；口干不欲飲或口淡粘膩為脾虛濕重。

（4、問二便 即詢問關(guān)于病人大小便的排放情況，排泄物的狀況等。

（5、問頭身

（6、問胸腹

（7、問經(jīng)帶產(chǎn)（針對婦女病人）

望診

望診時一般注意以下情況：

（1）、病人的形態(tài)和體位

（2）、病人的精神意識狀態(tài)

（3）、病人的皮膚和粘膜

（4）、病人的舌

觸診

祖國醫(yī)學把用手在病人軀體的一定部位進行的按、觸、摸、壓等檢查方法稱為切診，包括切脈和觸按兩個方面。切脈是切診的主要內(nèi)容，其方法是醫(yī)者用右手食指、中指、無名指三個手指按在病人手腕掌側(cè)橈動脈跳動的地方，中指正對橈骨莖突?？上劝匆皇值拿}搏，再按另一支手。 中醫(yī)一般把中指觸及的脈搏稱為關(guān)部脈，關(guān)前（食指處）叫寸部脈，關(guān)后（無名指處）尺部脈。脈象的變化，標志著疾病的發(fā)生和發(fā)展。不同的脈象是不同病變的反應(yīng)。

以按摸的輕重分：

（1）、浮脈 ：脈搏跳動很表淺，用手指一摸即可摸清，為浮脈，多屬表證。如浮而快多屬風熱，浮而無力多屬傷暑。

（2）、沉脈 ：輕按不明顯，按重才能摸清脈的跳動，為沉脈，多屬里證。如沉而有力多為里實證，沉遲多屬里寒證。

以搏動的快慢分：

（1）、遲脈 ：正常脈搏大約每呼吸一次脈跳動4次，如果每呼吸一次脈跳動在3次以下的，便叫做遲脈。遲而有力多見于心腹冷痛，遲而無力則為虛寒證。

（2）、數(shù)脈 ：“數(shù)”是快的意思。如果病人在安靜狀態(tài)下每呼吸一次脈跳超過4次，就叫數(shù)脈，多屬熱證。如浮數(shù)為表熱，屬風熱；沉數(shù)為里熱。

以搏動的強弱分：

（1）、洪脈（實脈） ：脈跳動洪大有力，屬熱證。

（2）、細脈（虛脈） ：脈軟或細如絲，按而無力或跳動無力，屬虛證。沉細屬里虛。

以搏動的形態(tài)分：

（1）、弦脈 ：脈緊張又彈力，多屬肝、膽病癥或見于疼痛時。

（2）、滑脈 ：脈跳圓滑流利，多見于妊娠、痰濕證。