胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出者，稱為胎盤滯留，是產(chǎn)后出血的一重要原因。但如胎盤全部未從子宮壁剝離，雖然胎盤滯留，在一段時間內(nèi)可無出血。因此，正確處理胎盤滯留，對預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦的死亡率有重要意義。

臨床表現(xiàn)

1.胎盤剝離不全：多見于子宮收縮乏力，或子宮收縮不協(xié)調(diào)，以致胎盤一部分與子宮蛻膜層分離，另一部分尚未剝離，影響子宮全面收縮，部分子宮松弛，胎盤剝離面血竇開放，陰道出血不止。

2.胎盤剝離后滯留：胎盤已全部從子宮壁剝離，多因子宮收縮乏力，產(chǎn)婦體弱腹肌收縮不良或膀胱充盈，以致胎盤雖已全部從子宮壁剝離，但滯留于子宮腔內(nèi)，進一步影響子宮收縮而出血。

3.胎盤嵌頓：子宮收縮不協(xié)調(diào)，子宮內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，使已完全剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內(nèi)，妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚于子宮腔內(nèi)，則呈現(xiàn)隱性出血，但有時也可見大量外出血。

4.胎盤粘連：胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離者，稱為胎盤粘連。全部粘連者可無出血，部分粘連者，可引起大出血。多因子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜損傷等所致。

5.胎盤植入：由于子宮蛻膜層發(fā)育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內(nèi)，稱為植入性胎盤。完全植入者不伴有出血，部分者可自剝離面發(fā)生出血。

6.胎盤部分殘留：部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。

診斷鑒別

1.胎兒娩出后半小時以上胎盤尚未娩出。

2.陰道出血。

3.排除凝血功能障礙及軟產(chǎn)道裂傷。

1、根據(jù)胎盤分離情況進行處理

- 1如果胎盤已從子宮壁剝離，未排出，出現(xiàn)膀胱過脹的情況下，應(yīng)先導(dǎo)尿，排空膀胱。然后助產(chǎn)士用一手先按摩子宮，使子宮收縮，并壓子宮底，用另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤排出。

- 2如果胎盤有粘連或者排出的胎盤出現(xiàn)缺損的情況下，應(yīng)采用人工剝離胎盤術(shù)，取出胎盤或殘留的部分胎盤。如果取出殘留胎盤遇到阻礙時，可選用大號鈍刮匙，進行刮宮清除。

- 3如果胎盤滯留在子宮狹窄環(huán)以上，在手取比較困難的情況下，可對產(chǎn)婦進行全麻，用手指擴張取出胎盤。

- 4如果是植入性胎盤，在這種情況下切不可用手勉強剝離胎盤，將其挖取，這樣很大程度上會造成子宮穿孔或造成致命性出血。此時進行子宮切除是比較安全的做法。對于堅持保留生育功能的產(chǎn)婦，可以進行切除植入部分和修整宮壁的處理。在做完這些處理后，應(yīng)該嚴格控制感染。

2、止血措施

在根據(jù)不同胎盤分離情況進行處理的同時，要注意采用有效方法進行止血措施。出現(xiàn)急性出血的產(chǎn)婦，要及時給予全血或血漿以補充血容量。同時，必須嚴格觀察產(chǎn)婦的情況，積極進行休克的防治。

3、預(yù)防感染

對于胎盤滯留的產(chǎn)婦，很可能因為失血過多、機體的抵抗降低而出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，甚至出現(xiàn)敗血癥而危及生命。所以在搶救過程中，應(yīng)該進行各項無菌操作，同時在產(chǎn)后根據(jù)產(chǎn)婦的情況選擇青酶素、丁胺卡那酶素等進行抗菌素治療。