肛門瘙癢癥（peritus?ani,PA）是一種常見的局部瘙癢癥。肛門部有時有輕微發(fā)癢，如瘙癢嚴重，經(jīng)久不愈則成為瘙癢癥。它是一種常見的局限性神經(jīng)機能障礙性皮膚病。一般只限于肛門周圍，有的可蔓延到會陰、外陰或陰囊后方。

病因病理

病因

一、直腸疾病導致的:有肛瘺、痔、肛竇炎、肛乳頭炎、直腸脫垂、肛門失禁等，使肛門口分泌物增多，潮濕刺激皮膚引起瘙癢。

二、皮膚病因素:如肛門濕疹、神經(jīng)性皮炎、癬、各種疣、性病、汗腺炎等，糞便附于肛門皺襞內，刺激皮膚而引起瘙癢。

三、寄生蟲病:也容易導致肛門瘙癢。

一、全身性原因

1、過敏反應：如果食用刺激性的食物，如辣椒、芥末、香料、酒或特異性蛋白質食物，也有服用某些y物，如抗生素等均可因過敏而引起肛門瘙癢。

2、寄生蟲?。喝缤懴x、蛔蟲、陰道滴蟲、陰虱、疥瘡等，均可引起肛門瘙癢。

3、內分泌和代謝性疾?。喝缣悄虿』颊咂つw含糖量增高，刺激神經(jīng)末梢所致瘙癢；甲狀腺功能亢進癥皮膚瘙癢，可能與多汗、基礎代謝率增高、情緒緊張等有關。

4、血液?。喝辫F性貧血等。

5、胃腸疾病：急慢性腹瀉、便秘、胃腸神經(jīng)官能癥等。

二、局部性因素

1、皮膚病變：肛門皮膚病如肛門濕疹、神經(jīng)性皮炎、癬、各種疣、性病、汗腺炎等，糞便附于肛門皺襞內，刺激皮膚而引起瘙癢。

2、肛門周圍微生物：如蟯蟲寄生常是兒童肛門瘙癢的常見原因，這種肛門瘙癢，經(jīng)過驅蟲治療，襯褲勤換勤洗等衛(wèi)生措施，即可治愈。

3、肛門直腸疾?。喝绺亓选⒏丿?、痔、肛竇炎、肛乳頭炎、直腸脫垂、肛門失禁等，使肛門口分泌物增多，陰道炎分泌物刺激等潮濕刺激皮膚引起瘙癢。

中醫(yī)認為，風邪、濕邪、熱邪、血虛、蟲淫等為致病的主要原因，治療以疏風祛濕、清熱解毒、養(yǎng)血潤燥、活血化瘀為原則，以達到驅邪扶正止癢之功效。

常多見于中年人，部分為全身性皮膚瘙癢病的局部癥狀，則多見于老年人。局限于肛門局部的瘙癢癥多與肛門及直腸疾病有關或繼發(fā)于肛門直腸疾病。局部炎癥充血使皮膚循環(huán)增加，溫度上升，臀間又是不易散熱的部位，促使汗液排泄增多，濕潤浸漬，引起不適和瘙癢。初發(fā)病患者常以熱水燙洗或較長時間外用含有皮質類固醇激素等藥涂敷，雖可一時緩解瘙癢癥，日久可形成瘙癢——不良刺激——更瘙癢的惡性循環(huán)，使局部癥狀更形增劇。

而肛門瘙癢也有可能是由于嗜食辛辣食品所引起的，衛(wèi)生習慣不良，不及時清洗肛門會陰，隔褲搔抓摩擦，可使瘙癢加劇。著裝不良，穿著窄小的衣褲，或穿質地不適的內褲如某些化纖織物或厚實而粗糙者，使臀圍汗液不易散發(fā)及摩擦也可誘發(fā)肛門瘙癢。見于兒童的肛門瘙癢以蟯蟲病患者居多，雌性蟯蟲蠕出肛門排卵，形成機械刺激引起肛門瘙癢。

區(qū)別造成肛門瘙癢癥的不同原因，對治療有重要的意義。

①老年性瘙癢：多見于老年人，瘙癢以軀干四肢為主，亦可波及肛門，長期抓搔可發(fā)生濕疹樣改變，與老年性皮膚干燥有關。

②冬季瘙癢：即在冬季或秋季發(fā)作，多發(fā)生于軀干、四肢的關節(jié)周圍，肛門及股內側也多發(fā)，多與皮膚溫度急驟改變有關。

③肝、腎疾?。杭从捎诟文懠膊。缒懙拦Ｈ蚋窝?，服用藥物傷及肝臟，從而使肝內膽汁郁積，溢于血液中，膽鹽在血中升高，積留于皮膚，刺激皮膚感覺器，導致瘙癢。腎功能障礙，也導致瘙癢，可有全身泛發(fā)。

④內分泌性瘙癢：糖尿病的瘙癢可波及全身和會陰、肛門，其原因是因皮膚含糖量升高，刺激末梢神經(jīng)所致。甲亢患者也會出現(xiàn)瘙癢癥，與精神緊張、多汗、基礎代謝增高有關。

⑤精神性瘙癢癥：瘙癢癥狀可在全身，也可在肛門局部，局部多無明顯抓痕，一般多夸大癢的程度，這些患者都伴有精神癥狀。

⑥繼發(fā)性瘙癢：主要繼發(fā)于痔、瘺、肛裂、肛門濕疹、神經(jīng)性皮炎、蟯蟲病等病癥。

病理

中醫(yī)認為，肛門瘙癢的外因主要是感受風、濕、熱邪以及蟲毒騷擾等，故有“諸癢屬虛、屬風，熱盛則痛，熱微則癢”之說，內因常為血虛風燥，肝腎不足、臟腑虛弱、濕熱下注等，故前人說：“血虛則生風，風聚則發(fā)癢?！?/p>

1．感受外邪：風寒濕熱之邪客于腠理，留滯于肌膚之間，結而不散，則發(fā)生癢疹。正如《諸病源候論》所說：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙隱疹”。

2．血虛生風：臟俯素虛，氣血不足，或久病氣血被耗，不能充養(yǎng)皮膚腠理，生風化燥則發(fā)癢，或由風邪乘虛侵襲，內外合邪所致。

3．肝經(jīng)濕熱下注：足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈，循陰毛，繞陰器，絡筋脈，若肝經(jīng)濕熱，可循經(jīng)下注，陰滯于肛門肌膚而發(fā)瘙癢。

4．血瘀生風：由于多種原因引起臟腑功能失調，瘀血阻絡，久郁皮膚，留滯不散，經(jīng)絡瘀阻兼外感風毒而發(fā)。

5．蟲毒騷擾：《諸病源候論》說：“蟯蟲外，小蟲之一也，形甚細小，并因臟腑虛弱而致發(fā)，甚者可痔瘺癬也?！边@里所說的癬，即肛門皮膚瘙癢。蟲毒騷擾是引起肛門瘙癢癥的重要原因之一。

現(xiàn)代醫(yī)學認為：瘙癢的病因復雜多變，是由多種因素相互影響而發(fā)病。

常見如下原因：

1．變態(tài)反應：是發(fā)病的重要因素，如病灶感染，致病的食物，藥物或接觸某些致敏物質。

2．疾病因素：某些疾病如內分泌失調、營養(yǎng)不良、消化功能紊亂、腸寄生蟲等以及肛周局部的病變如：痔、瘺、裂、肛門失禁等癥狀的慢性刺激均誘發(fā)。

3．局部直接受到碘酒、酒精、強堿等物的刺激而誘發(fā)濕疹。

4．神經(jīng)功能障礙、過度勞累、精神緊張、憂郁、失眠等可誘發(fā)本病。

以上病因錯綜復雜，單獨用一種方法治療，治愈艱難，我們采用多種方法手術、局部注射藥物、中藥熏洗、配合外用藥物、效果較好。上述藥物有清熱燥濕、收斂止癢、殺蟲之功效，多個環(huán)節(jié)破壞感覺神經(jīng)，使局部感染減退，癥狀消失，疾病治愈。

肛門瘙癢癥多見于中年人。部分為全身性皮膚瘙癢病的局部癥狀，則多見于老年人。

兒童的肛門瘙癢以蟯蟲病患者居多，雌性蟯蟲蠕出肛門排卵，形成機械刺激引起肛門瘙癢。

疾患

1．肛周皮炎肛門周圍癢，有潮濕，皮膚增厚、皸裂、糜爛。偶有異物接觸史，屬于接觸性皮炎。

2．肛門濕疹肛門周圍皮膚發(fā)生糜爛、潰瘍。常有誘因和過敏史。

3．股癬由霉菌感染引起，患者常有腳氣或霉菌感染史。

4．肛周皮膚大汗腺炎。

5．肛門皮膚性病，尖銳濕疣。

6．肛門病，肛瘺，內外痔。

7．肛門溢液肛門括約肌功能減退，直腸粘液溢出，可刺激皮膚發(fā)炎。

8．肛門神經(jīng)性皮炎。

老年人

1、肛周皮膚局部的生理變化：老年人因皮脂腺分泌功能減退，皮膚缺少皮脂的滋潤，皮膚干燥，肛門周圍皮膚褶折增多，糞便、汗液及污垢容易積于其中而經(jīng)常潮濕，不清潔。這容易使細菌滋生，易發(fā)生肛周皮膚黏膜交界處的慢性炎癥而引起肛門瘙癢。

2．真菌感染：在氣候炎熱潮濕的季節(jié)，體質肥胖多汗的老年人容易發(fā)生皮膚真菌感染而引起股癬或臀癬，往往因皮損擴大波及到肛門附近而引起肛周瘙癢。主要表現(xiàn)為大腿部內側或臀部出現(xiàn)環(huán)形或半環(huán)形或地圖樣、邊界清楚的紅斑，表面多附有一層白色磷屑。當刮下其磷屑在顯微鏡下檢查，如發(fā)現(xiàn)真菌菌絲和孢子時即可確診。

3、肛周濕疹：主要表現(xiàn)為肛周一圈出現(xiàn)丘疹、水皰，甚至糜爛滲液等皮膚損害，往往因劇烈瘙癢搔抓后而引起肛門周圍皮膚增厚、苔蘚化，外觀大多變?yōu)榛野咨?/p>

4．神經(jīng)性皮炎：發(fā)生于骶尾部或肛門附近的神經(jīng)性皮炎，常常引起肛門瘙癢，主要表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)多角形的并融合在一起的丘疹，因瘙癢搔抓常使皮損增厚、苔蘚化如樹皮樣。

5．肛裂痔瘺：老年人胃腸蠕動功能減弱，容易發(fā)生便秘，且往往因大便用力而引起肛裂。剛發(fā)生的新鮮肛裂主要表現(xiàn)肛門疼痛、發(fā)癢出血，陳舊的肛裂大多合并有一種特殊的痔瘡——前哨痔，有癢痛感，肛瘺大多是肛門周圍膿腫潰破后遺留的一個內連直腸外通肛門周圍皮膚上瘺管，因瘺管中流出的膿液的刺激可引起肛門瘙癢。

6．病毒性疣：老年人患肛門尖銳濕疣或傳染性軟疣時也可引起肛門瘙癢。前者主要表現(xiàn)肛門瘙癢。前者主要表現(xiàn)為肛門周圍出現(xiàn)菜花樣或雞冠花樣的疣狀增生物，表現(xiàn)潮濕污穢并有惡臭味；后者皮膚損害的形態(tài)是圓形或半球形的疣狀增生物，中央有個“肚臍”樣的凹陷，其發(fā)生的部位除了肛周、陰囊外，還可波及到全身皮膚。

7．寄生蟲感染：蟯蟲病引起老年人肛門瘙癢者可占相當比例。夜間肛門松弛時，蟯蟲常從直腸內爬出，在肛門周圍產(chǎn)卵交配，因刺激肛周皮膚而引起肛門瘙癢，并以夜間瘙癢為特點?；冀戬彆r，如外陰部的皮膚損害蔓延到肛門附近也可引起肛門瘙癢。此外，患老年性滴蟲性陰道炎時因白帶的刺激，也能引起肛門瘙癢。

除了以上比較多發(fā)的肛門癢的原因之外，還有真菌感染等原因，不論是什么原因，到醫(yī)院進行正規(guī)的檢查和治療才是健康的保障。

男性病因

引起男性肛門瘙癢的疾患可見于全身性因素和局部性因素兩類：

（1）全身因素

①過敏反應：有吃雞蛋、魚、蝦等引起過敏反應；有吃辣椒、芥末、飲酒等刺激性食物飲料，引起肛門瘙癢。

②男性肛門瘙癢的患者有腹瀉、便秘、黃疸、糖尿病、痛風、風濕等許多全身性疾病，以及婦女絕經(jīng)期，男性更年期都可以并發(fā)肛門瘙癢。

③藥物影響：如使用抗生素等藥物也可出現(xiàn)肛門瘙癢。

④精神因素：在驚恐、憂郁、過度激動或神經(jīng)衰弱時，常并發(fā)肛門瘙癢。

（2）局部因素

①肛門皮膚病：如肛門濕疹、神經(jīng)性皮炎、疣、癬、性病等，引起肛門發(fā)癢。

②肛腸病及會陰部疾?。喝缰獭⒏丿?、肛裂、脫肛、肛竇炎、肛乳頭肥大以及陰道炎、尿道炎等，均因炎癥刺激，分泌物增加而使肛門瘙癢。

③寄生蟲：如蛔蟲、蟯蟲、滴蟲、陰虱等都可引起肛門瘙癢，也是男性肛門瘙癢的一種原因。

八大因素

1．肛門皮膚病如肛門濕疹、神經(jīng)性皮炎、癬、各種疣、性病、汗腺炎等，糞便附于肛門皺襞內，刺激皮膚而引起瘙癢。

2．肛門直腸疾病如肛裂、肛瘺、痔、肛竇炎、肛乳頭炎、直腸脫垂、肛門失禁等，使肛門口分泌物增多，潮濕刺激皮膚引起瘙癢。

3．寄生蟲病如蛻蟲、蛔蟲、陰道滴蟲、陰虱、疥瘡等，均可引起肛門瘙癢。

4．內分泌性疾病如糖尿病患者皮膚含糖量增高，刺激神經(jīng)末梢所致瘙癢；甲狀腺功能亢進癥皮膚癌癢，可能與多汗、基礎代謝率增高、情緒緊張等有關。

5．過敏反應食用刺激性食物，如辣椒、芥末、香料、酒或特異性蛋白質食物，也有服用某些藥物，如磺胺類抗生素等均可因過敏而引起肛門瘙癢。

6．精神因素神經(jīng)衰弱、癔病、精神過度緊張、興奮、激動等引起神經(jīng)功能紊亂，也可誘發(fā)或導致瘙癢，可泛發(fā)全身或肛門、會陰區(qū)。

7．肝、腎疾病原發(fā)性膽汁性肝硬化或膽道梗阻的患者，由于血液和皮膚膽鹽含量增高，刺激神經(jīng)末梢導致瘙癢；腎病后期尿毒癥也可發(fā)生肛門瘙癢。

小兒夜間

在患有肛門瘙癢的群體中，嬰兒肛門瘙癢也是較常見因素之一。其中，引起嬰兒肛門瘙癢的原因多半是寄生在兒童體內的蟯蟲引起的，夜間蟯蟲雌蟲移行至肛門周圍排卵引起瘙癢。家長平時應該注意嬰兒的肛門口的清潔。注意：在驅蟲治療肛門瘙癢的同時，要給孩子穿整檔的褲子，第二天將褲子放入開水中煮殺死早卵，堅持一個月，即可消失，注意孩子不要吃手指，注意個人衛(wèi)生，阻斷病人吃入這個環(huán)節(jié)。

預防和治療嬰兒肛門瘙癢癥，首先要治療好肛門部位的相關疾病。注意保持肛門的衛(wèi)生、干爽，用溫水清洗后，用柔軟的紙巾輕輕擦干。忌用熱水燙洗、肥皂反復清洗肛門，這樣會洗掉肛周皮膚皮脂，破壞肛門皮膚環(huán)境，引起肛門瘙癢。內褲不要過緊、過硬，不要穿質地不適的如某些化纖織物或厚實而粗糙的內褲，這樣會令汗液不易散發(fā)及摩擦誘發(fā)肛門瘙癢。

兒童通常是寄生蟲引起的瘙癢癥，如果不是，就應及時帶孩子去就醫(yī)。以免肛門瘙癢癥與肛門部疾病、衛(wèi)生、細菌或真菌感染等多種因素相關。例如痔瘡、肛瘺可以出現(xiàn)肛門部位瘙癢。

鑒別

肛周濕疹與肛門瘙癢癥的鑒別：濕疹常發(fā)有丘疹、紅斑、滲出、糜爛，以后繼發(fā)瘙癢，而后者常以發(fā)癢為主，無滲出液，搔抓破后，繼發(fā)滲出、出血、糜爛。

肛門瘙癢一旦出現(xiàn)繼發(fā)性皮損，則需根據(jù)病史與下列疾病進行鑒別：

（1）蕁麻疹：有特異性皮損（風團）及病程演變過程。

（2）蟲咬癥：典型皮損為風團樣丘疹，頂端有小皰，多無全身癥狀。

（3）藥疹：有明確的服藥吏，有一定的潛伏期，皮損突然發(fā)生，除固定型藥疹外，多對稱分布。

（4）疥瘡：有接觸傳染史、好發(fā)部位及典型皮損，若能查到疥螨即可確診。

飲食

古人有云：“飲食不節(jié)、醉飽無時、常食肥膩、胡椒辛辣……風熱下沖，乃生五痔”，很多患者都是平時飲酒過多、或者喜食辛辣食物，之后大便就會感到灼痛，這足以誘發(fā)或加重肛腸疾病。其中，司機、售貨員、教師、白領、重體力勞動者都是痔瘡等肛腸疾病的高發(fā)人群，那么怎么預防肛腸疾病的發(fā)生呢

肛門瘙癢患者飲食宜清淡，不宜煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣等刺激性飲食，魚、蝦、蟹、牛肉等動物性蛋白質食物亦應少吃或不吃，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。在日常飲食中適當增加。避免進食和接觸自己過敏的飲食、化學藥品、生漆、刺激性食物，以及某些藥品等清潤之品，如沙參、玉竹、雪耳、雪蛤之類。特別要強調的是，秋冬喜歡進補的人，切忌不切實際地進食過多人參、北芪、龍眼肉、阿膠、當歸、紅棗、熟地等，以免犯“氣有余便是火”之戒；其次如火鍋、燉品、老火湯等都是是非之物。

肛門瘙癢飲食注意保持情緒安定也是需要注意的，睡眠適時，生活有規(guī)律，遇事豁達開朗。盡量克制自己，忍住搔抓的誘惑，避免搔抓造成對皮膚的損害。

體征

肛門瘙癢癥是一種常見的局部瘙癢癥。肛門部有時有輕微發(fā)癢，如瘙癢嚴重，經(jīng)久不愈則成為瘙癢癥。它是一種常見的局限性神經(jīng)機能障礙性皮膚病。一般只限于肛門周圍，有的可蔓延到會陰、外陰或陰囊后方。多發(fā)生在20～40歲中年、老年，20歲以下的青年較少，很少發(fā)生于兒童。男比女多見，習慣安靜和不常運動的人多發(fā)生這種瘙癢癥。繼發(fā)性瘙癢癥有明顯致病原因，容易治療；自發(fā)性或原因不明的PA不易治愈，也常復發(fā)，約占全部病人的50%。