過敏性支氣管哮喘是機(jī)體對(duì)抗原性或非抗原刺激引起的一種氣管一支氣管反應(yīng)性過度增高的疾病，其臨床特征為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，持續(xù)數(shù)分種至數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，經(jīng)治療方得緩解。過敏性支氣管哮喘屬于一種常見疾病，亦是難以治愈之證。當(dāng)過敏原再次侵入人體，經(jīng)過多次變化，激活一系列酶的活性，使肥大細(xì)肥或嗜堿粒細(xì)肥脫顆粒，釋放也生物活性物質(zhì)，包括組胺（H）、嗜酸粒細(xì)胞趨化因子（ECF-A）、中性粒細(xì)胞趨化因子（NCF）,過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)（SRS-A），血小板聚集因子（PAF）、前列腺素（PG和緩肽等。

概述

過敏性支氣管哮喘是機(jī)體對(duì)抗原性或非抗原刺激引起的一種氣管一支氣管反應(yīng)性過度增高的疾病，其臨床特征為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，持續(xù)數(shù)分種至數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，經(jīng)治療方得緩解。并長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，常伴有慢性氣管炎和肺氣腫等。

病因病機(jī)

過敏性支氣管哮喘屬于一種常見疾病，亦是難以治愈之證?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)確認(rèn)其病因復(fù)雜，至目前為止病機(jī)尚不清楚，但主要有變態(tài)反應(yīng)與感染兩大因素。

一、外源性（吸入性）哮喘

發(fā)生于兒童和青年，致敏原來(lái)自體外，如吸入粉塵、花粉等，或食入魚、蝦等。其可溶性的抗原特異性成分通過淋巴細(xì)肥，傳遞到特異的IgE型漿細(xì)胞，產(chǎn)生反應(yīng)素（即IgE抗體），IgE抗體附著于肥大細(xì)胞后致敏。當(dāng)過敏原再次侵入人體，經(jīng)過多次變化，激活一系列酶的活性，使肥大細(xì)肥或嗜堿粒細(xì)肥脫顆粒，釋放也生物活性物質(zhì)，包括組胺（H）、嗜酸粒細(xì)胞趨化因子（ECF-A）、中性粒細(xì)胞趨化因子（NCF）,過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)（SRS-A），血小板聚集因子（PAF）、前列腺素（PG和緩肽等。

作用于支氣管，引起平滑肌收縮，粘膜充血，分泌增加，廣泛小氣狹窄，即發(fā)生哮喘。而SRS-A主要是白三烯組成的化學(xué)介質(zhì)。它作用于支氣管平滑收縮與血管通透性增加。它來(lái)源于肥大細(xì)肥、中性粒細(xì)胞等。細(xì)胞膜的磷脂經(jīng)磷脂酶的作用產(chǎn)生花生四烯酸（AA,它一方面經(jīng)過5-脂氧化酶的代謝途徑，產(chǎn)生5-羥過氧化花生四烯酸（5-HPETE,在不同酶的作用下，可產(chǎn)生不同的白三烯。其作用遠(yuǎn)端未稍支氣管。在哮喘患者過敏原引起肺組織釋發(fā)的白三烯的數(shù)量和其引起支氣管收縮強(qiáng)度有重要關(guān)系。

二、內(nèi)源性（感染性）哮喘

常見于成年人，致敏原來(lái)自體內(nèi)，多由呼吸道感染，為細(xì)菌或病毒感染的產(chǎn)物、寒冷空氣的刺激及理化因素刺激引起。而病理改變也是支氣管平滑肌痙攣、黏膜充血水腫，分泌亢進(jìn)和嗜酸粒細(xì)胞增加等引起哮喘發(fā)作。

激發(fā)因素

過敏性哮喘常見發(fā)病原因：

1.吸入物吸入物分為非特異性和特異性兩種。

2.感染哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。

3.食物由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中常可見到。

4.氣候改變當(dāng)氣溫。溫度。氣壓和（或）空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘。故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。

5.精神因素病人情緒激動(dòng)。緊張不安。怨怒等。都會(huì)促使哮喘發(fā)作。一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。

6.運(yùn)動(dòng)約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘。稱為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘

7.哮喘與藥物有些藥物可引起哮喘發(fā)作。如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起哮喘。

8.月經(jīng)。妊娠與哮喘不少女性哮喘患者在月經(jīng)期前3～4天有哮喘加重的現(xiàn)象。這可能與經(jīng)前期黃體酮的突然下降有關(guān)。

識(shí)別要點(diǎn)

1.病人有明顯的過敏源接觸史，發(fā)病前多有鼻咽癢、眼癢、噴嚏、流鼻涕和咳嗽等。起病迅速，胸部緊迫感，呼吸困難，患者被迫端坐呼吸，額部冒汗。嚴(yán)重時(shí)現(xiàn)現(xiàn)紫紺。

2.病人先有呼吸道感染，咳嗽、咳痰持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，而后漸漸出現(xiàn)哮喘。

3.混合型支氣管哮喘。

在發(fā)病過程中1和2交互影響，此型患者病史較長(zhǎng)，并有阻塞性肺氣腫，哮喘常常發(fā)作而無(wú)明顯的緩解期。

治療

1.避免接觸過敏原避免已經(jīng)證實(shí)或可疑的刺激物或變應(yīng)原，是治療哮喘的重要措辭。

2.減敏療法對(duì)無(wú)法避免的吸入性變應(yīng)原可用本法。

3.急性發(fā)作應(yīng)急措施（包括哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療）應(yīng)迅速緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，控制感染。

（1）茶堿類:一般情況下可口服氨茶堿片劑，每次4~5mg/kg,每6~8小時(shí)給藥1次，使之維持10~20ug/ml的有效血濃度，重度發(fā)作時(shí)，可靜脈注入，首劑（負(fù)荷量）4~5mg/kg,以5~10%葡萄液稀釋，30分鐘內(nèi)緩慢注入。如6小時(shí)內(nèi)已使用氨茶堿治療，劑量減半，以后可給維持量0.6~0.9mg/kg.h靜點(diǎn)。必要時(shí)也可4~6小時(shí)后重復(fù)使用。

（2）腎上腺素能興奮劑：皮下注射1%腎上腺素（每次0.01ml/kg）可使癥狀迅速緩解，或用1：100溶液霧化吸入。

（3）抗組胺藥伴過敏性鼻炎、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫者可選可，但劑量不宜過大，會(huì)有一定的副作用。

（4）鎮(zhèn)靜劑和祛痰劑為減少癢耗，在緊急采用平喘藥可給冬眠靈1mg/kg.次，笨巴比妥5mg/kg.次肌注，或10%水合氯醛灌腸，但嗎啡和阿片類藥禁用。

（5）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平橫紊亂嚴(yán)重哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)重視液體的供給，且以糾正代謝性酸中毒為主，呼吸性酸中毒主要靠改善通氣而糾正，慎用堿性液體。

（6）控制感染哮喘患者呼吸道引流不暢易招致繼發(fā)感染，故必須給予抗生素，特別是對(duì)控制哮喘持續(xù)狀態(tài)極為重要。

（7）吸氧用于嚴(yán)重缺氧患者，濃度以40%為宜，流量4~5ml/分，使paco2;保持在9.3kpa以止，需與支氣管擴(kuò)線劑配合應(yīng)用。

（8）機(jī)械通氣凡持續(xù)呼吸困難，幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音，意識(shí)障礙直至昏迷，經(jīng)吸入40%氧，紫紺仍存在，paco2超過9.3kpa時(shí)，以定容型呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣。

四步清肺平喘療法由國(guó)際科學(xué)研究院等多位權(quán)威呼吸病專家經(jīng)過30年的理論研究和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，形成的一套全方位、多層次的綜合性治療方法，療法具體包括清肺凈肺、PI活肺治療、植物神經(jīng)綜合平衡和BA細(xì)胞免疫技術(shù)四大步驟。在北京國(guó)濟(jì)中醫(yī)院引進(jìn)3年多以來(lái)，憑借真實(shí)確切的療效幫助數(shù)以萬(wàn)計(jì)的哮喘患者解除了反復(fù)發(fā)作的病痛。

四步清肺平喘療法治療哮喘當(dāng)天咳嗽氣喘癥狀緩解，20分鐘就能自主呼吸，3天內(nèi)肺部炎癥消失，5——7天臨床治愈不復(fù)發(fā)。

預(yù)防

1.避免接觸過敏原以減少過敏的發(fā)生。

2.免疫療法。

3.脫敏療法

4.防止病毒感染干擾素氣霧劑或病毒唑氣霧劑氣霧吸入。

5.穩(wěn)定細(xì)肥膜。

6.鍛煉身體體格鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)，增加肺活量，促進(jìn)氣體交換，改善功能，鼓勵(lì)患者在發(fā)作間歇期、緩解期作適當(dāng)體能運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)種類及強(qiáng)度以患者能耐受，不誘發(fā)哮喘為度。

注意事項(xiàng)

1. 治療過程中避免接觸過敏原從而減少再次過敏的發(fā)生。

2.一定要防止病毒感染必要時(shí)需要進(jìn)行干擾素氣霧劑的吸入。

3.要經(jīng)常鍛煉身體，強(qiáng)健的體格可增強(qiáng)體質(zhì)，從而增加肺活量，促進(jìn)氣體交換，從而改善支氣管的功能。