梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性經典的性傳播疾病?？梢郧址溉砀鱾€器官，產生多種多樣的臨床癥狀和體征，本病也可多年潛伏期而無癥狀。梅毒主要通過性接觸傳播，也可以通過胎盤傳染給下一代，少數通過直接接觸或間接接觸污染物或醫(yī)務人員被污染的銳器刺傷而感染。

病因

病原體為梅毒螺旋體，是小而纖細的螺旋狀微生物，因透明不染色而稱為蒼白螺旋體。梅毒螺旋體在體外不易存活，煮沸、干燥、肥皂水、以及一般的消毒劑如升汞、石碳酸、酒精等容易將其殺死。置于41～42℃條件下1～2小時死亡。在低溫下能生存數年，保持其形態(tài)、活力和毒性。梅毒螺旋體通過橫斷斷裂的方式進行繁殖。

臨床表現

梅毒的分期：梅毒根據傳染途徑的不同分為先天梅毒（胎傳梅毒）和后天梅毒，又可以根據病情的發(fā)展，分為早期梅毒和晚期梅毒。有的時候病期可缺如或重疊。

后天梅毒分為：早期梅毒，病程在2年內，分為一期、二期和潛伏梅毒；晚期梅毒，病程2年以上，分為良性梅毒（侵犯皮膚黏膜、骨、眼等），內臟梅毒，神經梅毒和晚期梅毒等。

先天梅毒分為早期（2歲），包括樹膠腫，神經梅毒，心血管梅毒和晚期潛伏梅毒。

早期梅毒有傳染性，晚期梅毒沒有傳染性。

該病由梅毒螺旋體感染引起，病程經過分第一期、第二期、潛伏期及第三期4個階段。其中，第二期是最具感染性的階段。

一期梅毒

標志性臨床特征是硬下疳。好發(fā)部位為陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口；大小陰唇、陰蒂、宮頸；肛門、肛管等。也可見于唇、舌、乳房等處。

①硬下疳特點為：感染TP后7～60天出現，大多數病人硬下疳為單發(fā)、無痛無癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，有繼發(fā)感染者分泌物多。觸之有軟骨樣硬度。持續(xù)時間為4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，須與軟下疳、生殖器皰疹、固定性藥疹等的生殖器潰瘍性疾病相鑒別。

②近衛(wèi)淋巴結腫大：出現硬下疳后1～2周，部分病人出現腹股溝或近衛(wèi)淋巴結腫大，可單個也可多個，腫大的淋巴結大小不等、質硬、不粘連、不破潰、無痛。

二期梅毒

二期梅毒以梅毒疹為特征，有全身癥狀，一般在硬下疳消退后相隔一段無癥狀期再發(fā)生。TP隨血液循環(huán)播散，引發(fā)多部位損害和多樣病灶。侵犯皮膚、黏膜、骨骼、內臟、心血管、神經系統。梅毒進入二期時，梅毒血清學試驗幾乎100%陽性。全身癥狀發(fā)生在皮疹出現前，發(fā)熱、頭痛、骨關節(jié)酸痛、肝脾腫大、淋巴結腫大。男性發(fā)生率約25%；女性約50%。3～5日好轉。接著出現梅毒疹，并有反復發(fā)生的特點：

①皮膚梅毒疹：80%～95%的病人發(fā)生。特點為疹型多樣和反復發(fā)生、廣泛而對稱、不痛不癢、愈后多不留瘢痕、驅梅治療迅速消退。主要疹型有斑疹樣、丘疹樣、膿皰性梅毒疹及扁平濕疣、掌跖梅毒疹等。

②復發(fā)性梅毒疹：初期的梅毒疹自行消退后，約20%的二期梅毒病人于一年內復發(fā)，以環(huán)狀丘疹最為多見。

③黏膜損害：約50%的病人出現黏膜損害。發(fā)生在唇、口腔、扁桃體及咽喉，為黏膜斑或黏膜炎，有滲出物，或發(fā)生灰白膜，黏膜紅腫。

④梅毒性脫發(fā)：約占病人的10%。多為稀疏性，邊界不清，如蟲蝕樣；少數為彌漫樣。

⑤骨關節(jié)損害：骨膜炎、骨炎、骨髓炎及關節(jié)炎。伴疼痛。

⑥二期眼梅毒：梅毒性虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網膜炎等。常為雙側。

⑦二期神經梅毒：多無明顯癥狀，腦脊液異常，腦脊液RPR陽性?？捎心X膜炎或腦膜血管癥狀。⑧全身淺表淋巴結腫大

三期梅毒

1/3的未經治療的顯性TP感染發(fā)生三期梅毒。其中，15%為良性晚期梅毒，15%～20%為嚴重的晚期梅毒。

①皮膚黏膜損害：結節(jié)性梅毒疹好發(fā)于頭皮、肩胛、背部及四肢的伸側。樹膠樣腫常發(fā)生在小腿部，為深潰瘍形成，萎縮樣瘢痕；發(fā)生在上額部時，組織壞死，穿孔；發(fā)生于鼻中膈者則骨質破壞，形成馬鞍鼻；舌部者為穿鑿性潰瘍；陰道損害為出現潰瘍，可形成膀胱陰道漏或直腸陰道漏等。

②近關節(jié)結節(jié)：是梅毒性纖維瘤緩慢生長的皮下纖維結節(jié)，對稱性、大小不等、質硬、不活動、不破潰、表皮正常、無炎癥、無痛、可自消。

③心血管梅毒：主要侵犯主動脈弓部位，可發(fā)生主動脈瓣閉鎖不全，引起梅毒性心臟病。

④神經梅毒：發(fā)生率約10%，可在感染早期或數年、十數年后發(fā)生?？蔁o癥狀，也可發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒、腦膜樹膠樣腫、麻痹性癡呆。腦膜樹膠樣腫為累及一側大腦半球皮質下的病變，發(fā)生顱內壓增高、頭痛及腦局部壓迫癥狀。實質性神經梅毒系腦或脊髓的實質性病損，前者形成麻痹性癡呆，后者表現為脊髓后根及后索的退行性變，有感覺異常、共濟失調等多種病征，即脊髓癆。

早期胎傳梅毒

多數梅毒兒出生時除瘦小、出生體重低外，常表現正常。2/3的患兒在3～8周后出現臨床表現，幾乎所有的患兒在3個月內出現臨床表現。20%的患兒有滑車上淋巴結腫大，這具有診斷意義。

梅毒性鼻炎是最常見的黏膜表現，出現水樣分泌物，逐漸變黏稠，膿性和血性，堵塞鼻部，哺乳困難。33%～58%的患兒出現皮膚損害，發(fā)生于出生后6周，皮疹對稱，多種形態(tài)。皮損發(fā)生于面部、尿布區(qū)和掌跖。

常見的皮疹類型有水皰-大皰性皮損（梅毒性天皰瘡），具有特征性，是疾病嚴重的表現，好發(fā)于掌跖部位。第二種皮疹為斑丘疹和丘疹鱗屑性損害，好發(fā)于掌跖、外生殖器、臀部和面下部，為紅銅色損害，有或無鱗屑，在潮濕部位皮損可發(fā)生糜爛?？谥?、鼻周和肛周的皮損可形成放射性的瘢痕，具有特征性。

晚期胎傳梅毒

發(fā)生于2歲以后，有早期胎傳梅毒形成的瘢痕和早期感染所致的發(fā)育方面的異常。最常發(fā)生于7～15歲，也有在30歲以后發(fā)生者。表現分為兩組，一組為永久性標記，為早期病變遺留，無活動性，具有特征性，包括前額圓凸、佩刀脛、郝秦生齒、桑葚齒、馬鞍鼻、孔口周圍放射狀皸裂、胸鎖骨關節(jié)骨質肥厚等。

另一組為仍具有活動性的損害所致的臨床表現，包括鼻和額部樹膠腫、腦脊液的異常、肝腫大、關節(jié)積液、滑膜炎、指炎、皮膚黏膜的損害等。

治療

梅毒的治療原則包括明確診斷、及時及早治療、規(guī)范而足量的治療、追蹤隨訪。

青霉素是治療各期梅毒的首選藥物，包括芐星青霉素、普魯卡因青霉素等，治療失敗的非常少見。其他的藥物包括四環(huán)素、多西環(huán)素、紅霉素和第三代頭孢類抗生素等，在實驗室和臨床試驗中被證實有很強的殺梅毒螺旋體的作用，但臨床上療效不如青霉素，有很多治療失敗的病例。多西環(huán)素的療效強于四環(huán)素，四環(huán)素的療效強于紅霉素。

診斷

梅毒的病程長，癥狀復雜，可與很多其他疾病的表現相象，需要結合病史、體檢和實驗室檢查的結果，進行綜合分析，才能得出診斷。病史包括感染史，有無非婚性行為和婚外性行為；性病經過，有無硬下疳和二、三期梅毒的經過；婚姻史；分娩史和治療經過等。

進行全面細致的體格檢查，包括掌跖部位、外生殖器、口腔等部位，病程長的患者主要檢查神經系統、骨、心臟等。

梅毒的實驗室檢查很重要，對疾病的診斷有重要的價值，包括梅毒螺旋體的檢查、梅毒血清試驗等，包括非螺旋體抗原試驗（USR、VDRL、RPR、TRUST）和螺旋體抗原血清試驗（TPPA、FTA-ABS、EIA等）。

治療

梅毒的治療原則包括明確診斷、及時及早治療、規(guī)范而足量的治療、追蹤隨訪。

青霉素是治療各期梅毒的首選藥物，包括芐星青霉素、普魯卡因青霉素等，治療失敗的非常少見。其他的藥物包括四環(huán)素、多西環(huán)素、紅霉素和第三代頭孢類抗生素等，在實驗室和臨床試驗中被證實有很強的殺梅毒螺旋體的作用，但臨床上療效不如青霉素，有很多治療失敗的病例。多西環(huán)素的療效強于四環(huán)素，四環(huán)素的療效強于紅霉素。