衣原體肺炎（chlamydia pneumoniae），為新發(fā)現(xiàn)的一種衣原體主要引起呼吸道和肺部感染。1986年Grayeton等在學(xué)生急性呼吸道感染中，發(fā)現(xiàn)一種衣原體以后于成人呼吸道疾病中亦被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)命名為鸚鵡熱衣原體TWAR-TW株，后經(jīng)研究證明該衣原體為一新種并定名為肺炎衣原體。肺炎衣原體常在兒童和成人中產(chǎn)生上呼吸道和呼吸道感染現(xiàn)僅知人是該衣原體宿主，感染方式可能為人與人之間通過(guò)呼吸道分泌物傳播。5歲以下兒童極少受染8歲以上兒童及青年易被感染，尤其是人群聚集處，如家庭學(xué)校、兵營(yíng)中易于流行。經(jīng)血清流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)成人中至少有40%已受到該衣原體感染，大部分為亞臨床型。老年人可再次受到感染。

病因

以細(xì)胞內(nèi)寄生的衣原體為病原體吸入打噴嚏時(shí)的飛沫即可感染本病。

癥狀體征

衣原體肺炎患者嗓音變得嘶啞，有時(shí)候身體發(fā)熱，并且咽喉疼痛，可以同時(shí)伴隨咽炎或者是喉炎，還可同時(shí)伴隨鼻竇炎以及中耳炎。衣原體肺炎的癥狀一般持續(xù)數(shù)周左右，此肺炎類(lèi)型一般病情較為輕微。

如果是較為嚴(yán)重的衣原體肺炎，則發(fā)病后可同時(shí)引發(fā)甲狀腺炎或者是腦炎，還可導(dǎo)致皮膚紅斑結(jié)節(jié)，以成年人病情較重。哮喘患者如果被肺炎衣原體感染導(dǎo)致發(fā)病，則容易使得哮喘發(fā)作。

衣原體肺炎患者進(jìn)行肺部x線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)肺部有片狀的親人病灶。如果是鸚鵡熱衣原體肺炎，則發(fā)病之后可讓患者高燒，體溫會(huì)在38到40.5攝氏度之間，癥狀類(lèi)似于感冒，并且能同時(shí)導(dǎo)致惡心嘔吐現(xiàn)象。

衣原體肺炎患者應(yīng)加強(qiáng)休息，室內(nèi)空氣必須保持新鮮，并且保證必要的濕度，患者一定要注意保持呼吸通暢，休息的時(shí)候要定時(shí)翻身，不要太過(guò)煩躁，否則能導(dǎo)致身體缺氧。

檢查化驗(yàn)

沙眼衣原體肺炎：胸片顯示雙側(cè)廣泛間質(zhì)和肺泡浸潤(rùn)，過(guò)度充氣征比較常見(jiàn)，偶見(jiàn)大葉實(shí)變周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，嗜酸性粒細(xì)胞增多。從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細(xì)胞也可用直接熒光抗體試驗(yàn)（DFA）、酶免疫試驗(yàn)（EIA）檢測(cè)鼻咽標(biāo)本沙眼衣原體抗原。血清學(xué)檢查特異性抗體診斷標(biāo)準(zhǔn)為雙分血清抗體滴度4倍以上升高或IgM＞1：32，IgG＞1：512。也可應(yīng)用PCR技術(shù)直接檢測(cè)衣原體DNA。

鸚鵡熱衣原體肺炎：胸部X線(xiàn)檢查，從肺門(mén)向周邊，特別向下肺野可見(jiàn)毛玻璃樣陰影中間有點(diǎn)狀影周?chē)准?xì)胞數(shù)正常，血沉在患病早期稍增快。肺泡滲出液的吞噬細(xì)胞內(nèi)可查見(jiàn)衣原體包涵體輕癥患兒3～7d發(fā)熱漸退。中癥8～～14d，重癥20～25d退熱病后免疫力減弱，可復(fù)發(fā)，有報(bào)道復(fù)發(fā)率達(dá)21%再感染率10%左右?

肺炎衣原體肺炎：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，胸片無(wú)特異性，多為單側(cè)下葉浸潤(rùn)表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴(yán)重者呈廣泛雙側(cè)肺炎。病原學(xué)檢查與沙眼衣原體肺炎一樣從氣管或鼻咽吸取物做細(xì)胞培養(yǎng)，肺炎衣原體陽(yáng)性?；蛴脽晒饨Y(jié)合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來(lái)鑒定細(xì)胞培養(yǎng)中的肺炎衣原體PCR檢測(cè)肺炎衣原體DNA較培養(yǎng)更敏感，但用咽拭子標(biāo)本檢測(cè)似不夠理想，不如血清學(xué)檢測(cè)肺炎衣原體特異性抗體微量免疫熒光（MIF）試驗(yàn)檢測(cè)肺炎衣原體仍最敏感。特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價(jià)值。

鑒別診斷

衣原體肺炎肺炎和鏈球菌肺炎病毒性肺炎、氣管炎等相鑒別。

并發(fā)癥

并可能伴隨肺外表現(xiàn)如紅斑結(jié)節(jié)甲狀腺炎、腦炎和格林-巴利綜合征。

治療用藥

衣原體肺炎的治療原則與一般肺炎的治療原則大致相同

一般治療

注意加強(qiáng)護(hù)理和休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，并保持適當(dāng)室溫及濕度保持呼吸道通暢，經(jīng)常翻身更換體位。煩躁不安可加重缺氧故可給適量的鎮(zhèn)靜藥物。供給熱量豐富并含有豐富維生素、易于消化吸收的食物及充足水分

抗生素治療

（1）大球內(nèi)酯類(lèi)抗生素①紅霉素：衣原體肺炎的抗生素應(yīng)首選紅霉素用量為50mg/ - kg·d，分3～4次口服連用2周。重癥或不能口服者可靜脈給藥。眼淚中紅霉素可達(dá)有效濃度，還可清除鼻咽部沙眼衣原體可預(yù)防沙眼衣原體肺炎的發(fā)生。②羅紅霉素或羅力得：用量為5～8mg/ - kg·d，分2次于早晚餐前服用連用2周。如在第1療程后仍有咳嗽和疲乏，可用第2療程③阿奇霉素（sumamed）：是一種氮環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素，結(jié)構(gòu)與大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素相似?？诜蘸芎米罡哐鍧舛葹?.4mg/L。能迅速分布于各組織和器官。對(duì)衣原體作用強(qiáng)治療結(jié)束后，藥物可維持在治療水平5～7d。t1/2為12～14h每日口服1次，療程短。以藥物原型經(jīng)膽汁排泄與抗酸藥物的給藥時(shí)間至少間隔2h。尚未發(fā)現(xiàn)與茶堿類(lèi)、口服抗凝血藥卡馬西平、苯妥英鈉、地高辛等有相互作用兒童（體重10kg以上）第一天每次10mg/kg，以后4d每天每次5mg/kg，1次頓服其抗菌作用至少維持10天。④甲紅霉素（clarithromycin）：在體外對(duì)肺炎衣原體內(nèi)脂類(lèi)藥物治療肺炎衣原體感染與紅霉素同樣有效。

（2）磺胺異噁唑（SIZ）用量為50～70mg/（kg·d）分2～4次口服，可用于治療沙眼衣原體肺炎。

流行病學(xué)及預(yù)后

流行病學(xué)

肺炎衣原體常在兒童和成人中產(chǎn)生上呼吸道和呼吸道感染。現(xiàn)僅知人是該衣原體宿主，感染方式可能為人與人之間通過(guò)呼吸道分泌物傳播。5歲以下兒童極少受染，8歲以上兒童及青年易被感染，尤其是人群聚集處，如家庭、學(xué)校、兵營(yíng)中易于流行。經(jīng)血清流行病學(xué)調(diào)查，證實(shí)成人中至少有40%已受到該衣原體感染，大部分為亞臨床型。老年人可再次受到感染。

預(yù)后

1、患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白食物，如牛奶、魚(yú)、蛋等。

2、患者要飲食清淡，多食新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，提高身體免疫力。

3、家屬可給予患者高熱量、易消化的食物，如牛肉粥、雞蛋羹等。

4、應(yīng)保持低脂飲食，可多食核桃、沙丁魚(yú)、鵪鶉等富含不飽和脂肪酸的食物。

5、患者應(yīng)適量多飲水，可幫助緩解咽喉部癥狀，并保持身體的正常代謝，促進(jìn)排泄和健康的恢復(fù)。

6、患者可多吃紅棗、蓮子、百合等食物。

7、建議嬰幼兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，若母親不能喂養(yǎng)嬰兒，建議給嬰幼兒喝最接近母乳的奶粉。