藥品回扣 - 醫(yī)藥行業(yè)潛規(guī)則
藥品回扣最早出現于1980年代末-1990年代初;1995年前后開始興起,此后愈演愈烈,逐漸成為全國性、行業(yè)性以及潛規(guī)則化。藥品回扣和醫(yī)材回扣(比藥品回扣更惡劣、更隱蔽)是造成“看病貴”的兩大主要直接原因,同時嚴重危害醫(yī)務人員的道德良心和病人的生命安全。

形成機制
國家衛(wèi)生計生委曾經發(fā)出相關禁令,提出“不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤”“不準開單提成”。三令五申之下,違規(guī)行為仍難禁絕。
國家減少對醫(yī)院的投資(醫(yī)院市場化,企業(yè)化管理)——醫(yī)院要生存、要發(fā)展——以藥養(yǎng)醫(yī)(通過藥品獲得最大利潤)——藥廠提供最大利潤給醫(yī)院——藥品成本提高——藥廠無序競爭——回扣產生與增加——把負擔轉嫁給病人和社會。
回扣流程
(1)藥品生產企業(yè)虛定藥品價格,其虛定藥品價格往往是其實際出廠價的5倍以上,并且這種虛定藥品價格最終得到國家物價部門的核準,并以物價部門的紅頭文件下發(fā)。
最先這種虛高定價出現在進口藥合資藥上,后來引發(fā)國產新藥的"跟風",許多國產藥也紛紛改變其劑型名稱規(guī)格,改頭換面為"新藥",然后大大抬高其價格。
(2)招募藥品代理商或藥品推銷商,即醫(yī)藥公司和醫(yī)藥代表。
(3)醫(yī)藥代表用金錢打通醫(yī)院藥品管理者(包括院級分管領導和藥劑科領導),回扣藥品順利進入醫(yī)院藥房。
(4)回扣藥品進入病人手中,最終還需醫(yī)生手中的筆和處方,用回扣打通醫(yī)生是醫(yī)藥代表的最后程序,給醫(yī)生的回扣一般是藥品零售價的20%左右(一般由醫(yī)院藥劑科或其他渠道統(tǒng)計出每位醫(yī)生的開藥數量并給藥物代表,醫(yī)藥代表據此決定給醫(yī)生回扣數額)。
回扣根源
醫(yī)藥回扣問題的根源,在于我國現行的極度畸形的醫(yī)療衛(wèi)生管理體系:
①醫(yī)療領域的中國特色的市場化,對醫(yī)療市場的行政壟斷和價格管制;
②把很多政府應負的責任完全拋開;
③以藥養(yǎng)醫(yī);
④讓“回扣”作為“灰色收入”成為醫(yī)生收入的必要補充。
